Эхинококковая киста легкого: лечение эхинококкоза

Эхинококковая киста легкого: лечение эхинококкоза

Эхинококковая киста легкого: лечение эхинококкоза

Эхинококкоз легких представляет собой антропозооносную инфекцию, которую вызывают личинки цепня эхинококка. Данное заболевание провоцирует специфическое кистозное поражение легочных тканей. Симптомы инфекции проявляются в виде болей в области груди, одышки, упорного кашля, уртикарной сыпи и зуда.

В случае осложнения эхинококкоз легких сопровождается обильной мокротой с кровяной примесью и гнойными частицами, лихорадкой, расстройством дыхания, тяжелыми анафилактическими реакциями. Диагностируют болезнь при помощи рентгенологического исследования, компьютерной томографии, серологического анализа крови, микроскопии мокроты.

Так при заболевании развивается паразитарная киста, образование удаляют хирургическим путем. Также проводится резекция пораженного легкого, лобэктомия и антипаразитарная терапия.

Что такое эхинококкоз легких

Инфекция считается достаточно опасным гельминтозом, который развивается путем попадания яиц ленточного паразита эхинококка в организм человека. При заражении у больного развивается паразитарная киста в легочной паренхиме.

Легкие заражаются эхинококкозом в 20 процентах случаев, в остальных случаях заражение распространяется на печень, в редких случаях инфекция попадает в сердце, головной мозг и другие внутренние органы.

Такое заболевание, как эхинококкоз легких обычно встречается в странах, на территории которых сухой жаркий климат и развито скотоводство.

К таким регионам относятся Южная Америка, Северная Африка, Австралия, Новая Зеландия, США, Россия, Украина, Молдова, Северный Кавказ, Средняя и Южная Азия, южная часть Европы.

Заболевание может иметь как первичную, так и вторичную форму. Развитие инфекции чаще всего происходит в нижней части легких. Киста при этом бывает односторонней или двусторонней, одиночной или множественной. Размер образования составляет от 2 до 10 см и более.

Киста эхинококка имеет плотную оболочку, которая состоит из наружного и внутреннего слоя. Внутри образование заполнено желтоватой жидкостью. Заболевание чаще всего имеет однокамерную форму, в редких случаях выявляется многокамерная форма.

Так как киста имеет выводковые капсулы, паразит имеет возможность расти и бесконечно размножаться. Высокая эластичность тканей позволяет образованию разрастаться, достигая больших размеров.

Находясь в легких, личинки эхинококка сохраняют жизнеспособность на протяжении нескольких лет. При запущенной стадии болезнь может привести к осложнениям в виде нагноения и разрыва кисты.

Как происходит заражение

Возбудителями паразитарного заболевания выступают личинки эхинококка, которого относят к цестодам. Паразитирование зрелых гельминтов происходит в области тонкого кишечника собак, кошек и животных отряда кошачьих и псовых.

Личинки эхинококка живут в тканях промежуточного хозяина – коровы, лошади, овцы, оленя, свиньи или человека.

Яйца паразитов сохраняют жизнеспособность даже при экстремальных температурах от -30 до 38 градусов. Наилучшим условием для выживания является поверхность почвы с температурой от 10 до 26 градусов, вдали от прямых солнечных лучей.

  • В человеческий организм яйца попадают при контакте с зараженными животными во время дойки, стрижки, выделки шкур. Также инфицирование происходит, если человек употребляет в пищу немытые овощи, фрукты или зелень. В редких случаях возможно аэрогенное инфицирование, если вдыхать пыль при проведении сельскохозяйственных работ.
  • Оказавшись в кишечнике, яйца через кровеносные сосуды перемещаются в легкие, печень и другие внутренние органы. Если заражение произошло путем вдыхания инфекции, паразиты оседают на стенках бронхов, после чего оказываются в легочной ткани и начинают формировать пузырчатую структуру.
  • Во время увеличения, паразитарная киста травмирует окружающие ткани, продукты жизнедеятельности гельминтов вызывают раздражение. У человека развивается аллергическая реакция или иммуносупрессия. Также киста начинает сдавливать мелкие бронхи, что приводит к ателектазу легких, атрофии бронхов. В области нахождения кисты наблюдается фиброз легочных тканей.
  • Когда киста нагнивает, личинки паразита гибнут и пузырь разрушается. Если прорыв кисты произошел в бронхи, гельминты погибают, а оставшиеся частицы капсул выводятся через дыхательные пути в мокроте или гное во время кашля. В результате фиброзная полость в легких может полностью зажить. Также существует риск образования стойкой кисты в легком или развития хронического гнойного воспаления.

При прорыве капсулы в плевру возможно развитие коллапса легкого, нарастания дыхательной недостаточности. Если паразиты оказались в кровеносных сосудах, это вызывает обсеменение и развитие множественных метастатических очагов в здоровых органах.

Также у человека возможно развитие токсико-анафилактической реакции.

Симптомы заражения

Эхинококкоз легких может иметь три основные стадии развития.

  1. На начальной периоде заболевания, когда личинки оказываются в организме человека, симптомы гельминтоза практически не проявляются. Из-за медленного роста кисты человек практически не ощущает нарушения в работе внутренних органов. В редких случаях больной может ощущать повышенную утомляемость или недомогание неизвестного происхождения.
  2. Симптомы заражения обычно дают о себе знать через три года после инфицирования гельминтами, когда киста начинает приобретать большие размеры. В груди появляется тупая боль, учащается одышка и упорный кашель. Нередко развивается аллергическая реакция в виде зуда, кожной сыпи и бронхоспазмов. Также возможно развитие ателектаза пораженного легкого.
  3. Запущенная стадия болезни может вызывать осложнения, опасные для жизни человека. При нагноении кисты наблюдаются симптомы абсцесса легких. Если прорывается пузырь, у больного появляется резкий приступообразный кашель с обильными водянистыми выделениями мокроты, кровянистыми или гнойными примесями. Также могут наблюдаться такие симптомы, как цианоз, асфиксия, тяжелая аллергическая реакция.

При прорыве кисты в область плевры редко ухудшается самочувствие, появляется острая боль в пораженной области, озноб, скачки температуры, расстройство дыхания.

Обычно все эти симптомы сопровождаются плевритом. Если киста опорожняется в область перикарда, у больного развивается тампонада сердца.

Диагностирование заболевания

Диагностируют эхинококкоз легких при помощи рентгенографии, компьютерной томографии легких и микроскопии мокроты. Также врач назначает проведение анализа крови и прохождение серологического исследования.

Дополнительно пациент должен предоставить информацию о пребывании на эпидемиологически неблагоприятной территории, возможных контактах с животными.

Когда киста приобретает большие размеры, пораженная часть грудной стенки начинает заметно выпячиваться, при этом межреберные промежутки уплощаются.

В месте поражения при осмотре пациента во время легкого постукивания можно услышать перкуторный звук. Если заболевание сопровождается перифокальным воспалением, слышны влажные хрипы. Во время опорожнения кисты появляется бронхиальное дыхание.

На начальной стадии при проведении рентгенологического исследования можно обнаружить одну или несколько округлых больших теней, которые меняют конфигурацию во время дыхания. При компьютерной томографии выявляется полость с горизонтальным уровнем жидкости, особенно сильно она выражена, если происходит нагноение.

Обнаружить эхинококкоз можно по наличию в крови эозинофилии. В случае нагноения резко повышается уровень лейкоцитов и СОЭ. Специфические антитела к эхинококку при проведении серодиагностики сообщают о наличии инфекции.

Если при проведении микроскопии мокроты обнаруживаются сколексы, частицы кисты, это указывает на паразитарное заболевание и прорыв кисты.

Пациента всегда проверяют на наличие эхинококкоза при туберкулезе, доброкачественной опухоли легких, бактериальном абсцессе, гемангиоме легких.

Лечение заболевания

Чаще всего эхинококкоз легких лечат при помощи хирургического вмешательства. Существует несколько методов воздействия, в зависимости от тяжести заражения.

  • Если у пациента наблюдается небольшая киста, капсула паразита при проведении эхинококкэктомии не вскрывается. Полость внутри фиброзных оболочек в легких обрабатывают раствором формалина, спиртовым и гипертоническим раствором. После этого производится обработка антисептиками и полость ушивают.
  • Если киста имеет крупные размеры или глубоко расположена, проводят ее предварительную пункцию и осторожную максимальную аспирацию содержимого при помощи замкнутой системы с применением электроотсоса. После того, как проведена антисептическая обработка, хитиновая капсула и фиброзная оболочка иссекаются.
  • Оставшаяся после оперативного вмешательства полость в легком устраняется при помощи капитонажа или цианакрилатного клея. В некоторых случаях при эхинококкозе выполняют клиновидную резекцию легкого, сегментэктомию, лобэктомию.

Когда киста имеет небольшой размер до 3 см, применяют антипаразитарные препараты. Также их используют перед проведением хирургической операции и после вмешательства. Если своевременно провести радикальное оперативное вмешательство, эхинококкоз легких быстро излечивается и не оставляет серьезных последствий.

Чтобы избежать заражения, требуется профилактика гельминтоза. Для этого необходимо соблюдение правил личной гигиены, регулярное проведение обработки против глистов домашних животных, контроль условий содержания домашнего скота.

В видео в этой статье Елена Малышева продолжит тему эхинококкоза легких.

Источник: https://parazity.com/boleem/echinococcosis/ehinokokkoz-legkih.html

Эхинококкоз легких, симптомы и причины, лечение заболевания

Эхинококковая киста легкого: лечение эхинококкоза

Лечение эхинококкоза легких всегда осложнено сопутствующими заболеваниями, которые вызывает тот же паразит – ленточный червь Echinococcus. Он настолько коварен, что даже если обнаружить болезнь на ранней стадии и сразу начать лечить, то выздоровления все равно придется ждать долго.

Что такое эхинококкоз

Заболевание вызывается эхинококками – ленточными червями, которыми люди заражаются, преимущественно, от собак. Именно псовые являются окончательными носителями этих паразитарных организмов. А человек и крупный рогатый скот считаются промежуточными хозяевами.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эхинококки – мелкие гельминты (до 6 мм в длину). Они могут жить в разных системах организма, но выходят наружу только через кишечник – т.е. с фекалиями. Личинки паразита остаются на шерсти пса, и он, вылизываясь, разносит их по всему телу.

Человек гладит питомца и отправляется обедать, не помыв руки – заражение произошло.

Второй вариант: крупный рогатый скот съел траву, выросшую рядом с фекалиями зараженной собаки; плохо проваренная или прожаренная телятина попала на обеденный стол – у человека начинает развиваться эхинококкоз.

Симптомы болезни

Сложности с лечением эхинококкозов связаны с тем, что паразит не просто распространяется по крови и другим биологическим жидкостям, а образует кисты пузырькового типа в различных органах. И пока паразит просто «путешествует» по организму, выбирая место для прикрепления, пациент живет спокойно и ни о чем не ведает. Симптомы начинают проявляться только после образования кисты и ее роста.

Ранняя стадия

При поражении эхинококкозом легких у человека наблюдается сухой кашель, который может отдаваться болью в грудине.

Этот симптом часто принимают за проявление простуды, но применение противовирусных препаратов или бронхолитиков не приносит результатов.

Постепенно кашель становится мокрым и приобретает неприятный запах. Добавление кровянистой мокроты тоже может говорить о развитии эхинококкоза.

Поздняя стадия

Промежуточной стадии эхинококкоза легких не выделяют, потому что заболевание развивается достаточно быстро. Если боль в грудине становится перманентной и уже не зависит от кашля, значит, киста достигла угрожающих размеров и начала сдавливать органы. К симптомам добавляется одышка, т.к. объем легких уменьшается.

Содержимое кисты при эхинококкозе легких – не что иное, как сами паразиты и гнойная среда. Оболочка капсулы образования может прорываться и протекать. Выход гноя способствует распространению эхинококков по крови и лимфе. Также может быть поражена легочная оболочка с развитием тяжелого экссудативного плеврита.

Диагностика

Лечение эхинококка требует постановки точного диагноза, потому что определить лишь наличие в организме паразита недостаточно. Необходимо выявить стадию его развития, а также локализацию.

Если это эхинококкоз легких, то сначала проводится визуальный осмотр пациента и пальпация. Из-за больших размеров кисты ребра могут быть раздвинуты или деформированы.

Перкуссия по грудной клетке выявляет глухие звуки, что говорит о наличии плотного образования.

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от ПАРАЗИТОВ существует…” Читать далее…

Перед тем как лечить заболевание, необходимо подтвердить наличие эхинококковых образований в легких. И в этом поможет рентген. Киста на снимке будет выглядеть как затемненное пятно.

Если сделать УЗИ, то на мониторе будет видно что-то вроде нарыва, заполненного густой жидкостью.

Еще один метод диагностики – анализ крови – будет показывать разные результаты в зависимости от стадии развития эхинококкоза легких.

Способы лечения эхинококкоза легких

Паразитарное заражение на ранней стадии определяют очень редко, потому что для этого необходимо проводить специфический анализ крови.

Обычно его делают ответственные люди, которые работают в сфере животноводства и постоянно контактируют со скотом или собаками. В таком случае возможно лечение эхинококкоза без операции.

Если же успела развиться киста, поможет только хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Если анализ показал, что в организме присутствуют эхинококки, нужно приступать к лечению немедленно. Уничтожить личинки паразитов помогут антигельминтные препараты, которые пропишет врач. Рассмотрим наиболее популярные лекарства от эхинококкоза.

  • Немозол. Показан пациентам, вес которых превышает 60 кг. Дозировка: по 400 мг 2 раза в сутки. Курс длится до тех пор, пока анализы не будут чистыми.
  • Гелмадол. Таблетки, которые уничтожают разные виды ленточных червей, в т.ч. эхинококк. Препарат назначают в дозировке по 10 мг на каждый килограмм веса 2 раза в сутки. Курс лечения: 2-3 месяца с перерывом в 2 недели.
  • Мебендазол. Разрешен даже детям старше 1 года. Примерная дозировка: 400 мг 2 раза в сутки. Для полного уничтожения паразитов требуется 3-4 месяца лечения.
  • Акрихин. Препарат принимают по 300 мг 2 раза в сутки. Длительность курса определяет лечащий врач.
  • Альбендазол. Разрешен детям старше 2 лет. Дозировка рассчитывается врачом. Он же определяет длительность лечения.

Народная медицина

Помимо медикаментозной терапии можно прибегать и к народным средствам. А именно – к травам. Почти все паразиты не выносят полыни, поэтому из нее можно готовить целебный отвар и добавлять его в чай. Пропорции любые – главное, чтобы полученный напиток было возможно пить, потому что полынь отличается горьким вкусом. Еще травы, которые эффективны против эхинококков: пижма, полынь.

Также для ускорения лечения эхинококкоза легких нужно добавлять в блюда хрен, чеснок, черный перец горошком. Эффективна и редька, которую можно употреблять с растительным маслом. В чай полезно добавлять имбирь – он тоже губительно воздействует на паразитов.

Операция

Хирургическое вмешательство по удалению эхинококковых кист называется эхинококкэктомией. Только после эвакуации содержимого образований можно исключить риски их прорыва и развитие осложнений. Способов оперирования несколько.

Классическая эхинококкэктомия

Грудная клетка вскрывается, чтобы получить доступ к кисте. Сначала в полость образования вводится 80%-ный раствор глицерина. Затем содержимое эвакуируется шприцем, подключенным к электроотсосу. Хитиновая оболочка кисты также удаляется. Если успели развиться бронхиальные свищи, их ушивают.

Идеальная эхинококкэктомия

Проводится для лежащих близко к поверхности грудной клетки кист небольшого размера. Получив доступ к образованию, его обрабатывают глицерином снаружи. Затем капсулу кисты надрезают, но ее саму оставляют целой, чтобы не вытекло содержимое. Для удобства проведения эхинококкэктомии раздувают легкое: тогда киста выдавливается из капсулы без особых усилий.

Радикальная эхонококкэктомия

Подразумевает удаление кисты вместе с хитиновой и фиброзной оболочкой. Иначе говоря, вместе с тканями, в которых она развивалась. задача врачей в таком случае: не повредить сосуды и плевру.

Резекция легкого

Метод хирургического вмешательства при эхинококкозе, который сопровождается вторичным воспалительным процессом.

Он может быть следствием отсутствия результативности лечения медикаментами либо запущенностью болезни пациентом.

В случае обширного воспалительного поражения легкого не имеет смысла проводить повторную консервативную терапию, а удаление только кист не даст результата – возникнет рецидив. Поэтому легкое удаляют полностью.

Кстати! Даже после хирургического удаления кист требуется проводить лечение антигельминтными препаратами, чтобы полностью уничтожить эхинококки в организме человека.

Профилактика развития экинококкоза

Вылечить эхинококкоз непросто даже путем хирургического вмешательства. Человек, который подхватил это заболевание, становится пациентом паразитолога, минимум, на 2 года. Все это время он будет наблюдаться у врача и регулярно проходить обследования.

Чтобы не лечить эхинококкоз, не мучиться тяжелыми симптомами и осложнениями, лучше его предотвратить. Для этого необходимо соблюдать несложные меры профилактики. Особенно они касаются тех, кто находится в группе риска: имеет дома собаку или работает с животными.

  • Соблюдать правила личной гигиены и мыть руки с мылом перед приемом пищи, после возвращения домой с улицы, после контактов с животными.
  • Не позволять даже домашней собаке облизывать свое лицо.
  • Мыть псу лапы после прогулки.
  • Тщательно обрабатывать мясо крупного рогатого скота перед употреблением его в пищу.
  • Избегать покупки мяса сомнительного качества (без необходимых сертификатов).

Эхинококкоз легких – это только одно из заболеваний, которые могут развиться из-за заражения эхинококком. Паразит очень коварен и может поражать также печень и головной мозг. И последствия образования кист в этих органах часто бывают плачевными, симптомы поражения – более мучительными, а лечение – затруднительным и менее результативным.

****************************************************************************************************************************************************************** Судя по тому, что вы зашли на наш сайт — вы или ваши близкие столкнулись с паразитами не по наслышке.Вы уже изучили тонны материалов на тему паразитов и их лечения? Неудивительно, ведь паразиты опасны для человека. Они хорошо себя чувствуют в наших организмах, а вызванные ими заболевания бывают крайне опасны и могут перетечь в хроническое состояние.

  • Неприятный запах изо рта;
  • Высыпания на коже;
  • Мешки под глазами;
  • Бессонница;
  • Головные боли;
  • Отсутствие аппетита;
  • Запоры или понос;
  • Боли в животе;
  • Частые простуды;
  • Хроническая усталость;

Эти симптомы будут преследовать вас при наличии паразитов! Но можно ли победить заразу и при этом не навредить себе? Оказалось, что паразиты страшно боятся простого чая... ***************************************************************************************************************************************************

Источник: https://parazitipro.ru/gelminty/exinokokkoz-legkix.html

19. Эхинококкоз лёгкого. Этиология. Патогенез. Стадии развития эхинококковой кисты и клинические стадии болезни. Инструментальная и лабораторная диагностика. Методы хирургического лечения

Эхинококковая киста легкого: лечение эхинококкоза

ЭХИНОКОККЛЕГКОГО

Эхинококклегкого представляет собой кистознуюстадию раз ленточной глисты

(Echinococcusgranulosus), окончательным хозяином которойявляются домашние

(собаки,кошки) и некоторые дикие животные.

Промежуточнымхозяином, т. е. носителем пузырной стадииэхи, являются

крупныйи мелкий рогатый скот, свиньи, кроли,обезьяны и человек.

Зародышиленточной глисты попадают в легкие изжелудка и тонкой кишки

лимфогеннымпутем через грудной проток или гематогенночерез короткие

желудочно-пищеводныевены, служащие анас между воротной иполой венами.

Гидатидозныйэхинококк. У подавляющего большинстваболь эхинококк легкого

встречаетсяв виде гидатидозной (одно- или многокамерной)формы. По частоте

пораженияэхинококком лег занимают второе местовслед за поражением печени и

наблюу 10–20% больных, пораженных эхинококком.

Патологическаяанатомия: зрелая киста эхинококкасостоит из двух слоев —

наружного,или хитинового, и внутрен, зародышевого.Хитиновый слой является

какбы панцирем и состоит из эластическихволокон с участками гиалина. Из

внутрен,зародышевой, оболочки произрастаютвыводковые (дочерние) капсулы с

ихсколексами. Этот слой обладаетбеспредельной спо к размножению и

обсеменениюорганизма. Он выделяет жидкость,характерную для эхинококковой

кисты.

Вответ на местную реакцию, вызываемуюпаразитом, вокруг хитиновой оболочки

образуетсясоединительнотканная оболочка, называемаяфиброзной капсулой. С

течениемвремени она утолща и достигает 2–7 мм.

Приопределенных условиях наступает гибельпаразита. Такими условиями могут

быть:нагноение кисты, кровоизлияние в нее,травма и разрыв, иногда старение.

Приотмирании эхинококка жид в кисте мутнеет,частично всасывается,

частичнопревраща в замазкообразную массу;оболочка пропитывается солями

извести.Мелкие кисты иногда превращаются врубцовую ткань.

Клиникаи диагностика: как правило, эхинококкраз медленно, иногда в

течениенескольких лет не давая кли проявлений;чаще начинается в

молодомвозрасте.

Обычноразличают три стадии развития болезни.

СтадияI — бессимптомная, может тянуться годами.Заболе обнаруживают

случайнопри проведении рентгенологическогоисследования.

СтадияII сопровождается тупыми болями в грудии спине, одышкой, кашлем. Кашель

вначалесухой и обусловлен раздраже нервныхрецепторов плевры и бронхов.

Затемс развитием пе-рифокального воспалительногопроцесса, деформации бронхов и

заотделения секрета появляется слизистаямокрота, иног с

прожилкамикрови, что обусловлено разрывом мелкихсосудов, окружающих кисту.

СтадияIII характеризуется развитием осложнений– инфицирования и нагноения

эхинококковойкисты, очень часто с прорывом ее в бронх.

Осложнения:в результате попадания в бронхи здоровыхотде легких

эхинококковойжидкости и оболочек пузырей может наасфиксия. Эхинококк

иногдапрорывается в плевру, пери, брюшнуюполость, что сопровождается

тяжелымшоком вследствие токсического воздействияна рецепторный аппарат и

всасываниятоксичной эхинококковой жидкости; вэтот период не появляются

уртикарныевысыпания на коже. Впоследствии

происходитобсеменение серозной поверхности иразвитие воспаления. Разрыв

эхинококковойкисты может сопровождаться тяжекровотечением.

Приналичии эхинококка легкого больныенередко отмечают повышение температуры

тела,обусловленное перифокальным воспа. Принагноении эхинококковой

кистытемпература тела по до 38–39°С и держитсядолгое время.

Приразрыве нагноившейся кисты откашливаетсягнойное ее содержимое с остатками

оболочекэхинококковых кист, сколексов и крючьев.

Диагностика:при осмотре грудной клетки больногоэхино легкого

иногда'можновидеть выбухание того или иного отдела,изменение межреберных

промежутковпо сравнению со здо стороной. Приперкуссии в области

прилежанияэхинококко пузыря отмечают притупление.Аускультативные данные

оченьразнообразны: хрипы — при перифокальномвоспалении; бронхи, иногда

амфорическоедыхание — при наличии полости с воздухом.Кисты, расположенные у

корнялегкого, а также кисты небольших размеровне дают указанных изменений.

Рентгенологическоеисследование позволяет обнаружить влег одну или

несколькоокруглых или овальной формы гомогентеней с ровными контурами.

Однакодиагностика за потому, что тень кистыне всегда имеет ровные

контуры.Нередко они изменяются вследствиеперифокального воспаления;

сдавлениеприлежащих бронхов вызывает ателектазлегочной тка, что затрудняет

трактовкувыявляемых изменений.

Пригибели паразита и частичном всасываниижидкости между хитиновой оболочкой и

фибрознойкапсулой образуется свобод пространство,которое при

рентгенографиивыявляется в виде серпа воздуха (“симптомотслоения”). При

бронхографииэто про заполняется контрастным веществом(феномен

субкапсулярногоконтрастирования).

Припрорыве эхинококка в бронх рентгенологическаякартина аналогична наблюдаемой

приабсцессе легкого — выявляется по сровными внутренними стенками и

уровнемжидкости.

Лабораторныеданные зависят более от стадии развитиязаболе. Нередко можно

отметитьэозинофилию (более 4%), при нагноениикисты — повышение СОЭ,

лейкоцитоз.

Постановкедиагноза в значительной мере (более чему 75% больных) помогает

анафилактическаяпроба Казони, при которой в толщу кожипредплечья вводят 0,1 мл

стерильнойэхинококковой жидкости (антигена), вкожу другого предплечья для

контролявводят такое же количество изотоническогораствора хлорида нат. У

больногоэхинококком через 30 мин — Зч вокругместа введения эхинококковой

жидкостипоявляются гиперемия, отек и кожныйзуд, которые держатся от нескольких

часовдо 1–2 сут. Подтверждает диагноз эхинококкатакже положительная реакция

латекс-агглютинации.При ней наблюдают агглютинацию антителачастиц латекса,

наповерхности которых адсорбированантиген.

Сочетаниеналичия округлой формы тени с ровнымиконтурами в легком на

рентгеновскомснимке и положительной пробы Казониили Латекс-теста делают

диагнознесомненным.

Приотрицательной пробе дифференциальныйдиагноз прово между эхинококком,

туберкулемой,периферической карцино, т. е. междузаболеваниями, дающими

шаровидныеобразова в легких. Используют веськомплекс специальных методов

исза исключением пункции. Последняя приподозрении на эхинококк

недопустимаиз-за возможности разрыва кисты, опаспопадания эхинококковой

жидкостив плевру с развитием тяжелой анафилактоиднойреакции и обсеменения

паразитом.

Лечение:только хирургическое. Могут бытьвыполнены:

1)эхинококкэктомия после предварительногоотсасывания содер­жимог

эхинококковойкисты. При этом методе после отгораживасалфетками кисту

пунктируюттолстой иглой, отсасывают из неесодержимое и рассекают фиброзную

капсулу.Удаляют хитино оболочку с ее содержимым,протирают полость 5–10%

растформалина, тщательно ушивают отверстияоткрывающихся в нее

бронхиальныхсвищей и ушивают образовавшуюся полость.При глубоких больших

полостях,когда ушивание представляет большиетрудности и резко деформирует

легкое,более целесооб после обработки полостии ушивания бронхиальных

свищеймаксимально иссечь фиброзную капсулуи обшить ее края отдель­ным

гемостатическимишвами. После этого легкое раздувают дотех пор, пока оно не

придетв соприкосновение с париетальнойплеврой; 2) метод идеальной

эхинококкэктомиизаключается в уда эхинококковой кистыбез вскрытия ее

просветаПосле отгора кисты влажными марлевымисалфетками рассекают

тканьлегкого и фиброзную оболочку. Повышаядавление в системе наркозного

аппарата,раздувают легкое; при этом эхинококковаякиста выдавливается через

разрезв фиброзной капсуле. После ее удалениятщательно ушивают бронхиальные

свищии образовавшуюся полость в легкомИдеальная эхинококкэктомия выполнимапри

небольшихэхинококковых кистах и отсутствииперифокального воспаления; 3)

резекциюлегкого при эхинококке производят построго ограниченным показаниям,

главнымобразом при обширных вторичныхвоспалительных процессах или сочетании

эхинококкозас другим заболеваниями, требующимирезекции легкого.

Придвусторонних поражениях операциювыполняют в два эта па с интервалом 2–3

мес.

Летальностьпосле операций по поводу эхинококкасостав 0,5–1%, рецидивы

наблюдаютсяпримерно у 1% больных.

Альвеолярныйэхинококк легких. Встречается у человекав несколько раз реже

гидатидозного– однокамерного эхинококка. Обычнопоражение распространяется на

легкоеиз печени через диафрагму и плевру.Течение более тяжелое и быстрое, чем

приоднокамерном эхинококке. Прирентгенологическом исследованиипоражение

выявляетсяв виде неправильной формы тени, характеркоторой обычно определить

невозможно.Диагностике помогает торакотомия, прикоторой удаляют часть

пораженноголегкого. Гистологическое исследованиеуточняет диагноз.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ

1. Методыисследования больных с заболеваниямисредостения (рентгеноскопия ирентгенография; томография и компьютернаятомография; пневмомедиастинография,диагностический пневмоторакс,пневмоперитонеум, пневмоперикардиум;эзофагография; ангиография; медиастиноскопия; биопсия).

Основнымметодом диагностики является комплексноерентге­нологическо

исследование (рентгеноскопия, полипозиционнаярентгенография, томография).

Иногдауже характерные локали, форма, размерыопухоли с учетом пола,

возрастабольного и особенностей анамнезапозволяют поставить правильный

диагноз.

Уточнитьлокализацию опухоли средостения, еесвязь с окружающими органами

помогаетв большинстве случаев компьютертомография.Она дает возможность

получитьизображение поперечного среза груднойклетки на любом заданном уровне.

Призатруднении в оценке данных компьютернойтомографии, отсутствии возможностей

дляее выполнения, необходимости полу чениябиопсийного материала для уточнения

характерапатоло процесса показано применениеспециальных метопов

исследованияЭти методы могут быть подразделены надве группы в зависимости от

целей,которые они преследуют.

Дляуточнения локализации, размеров, контуровобразования, его связи с соседними

органамисредостения могут быть примененыследующие методы

Пневмомедиастинография– рентгенологическое исследованиесредостения после

введенияв него газа В зависимости от рас опухолигаз вводят через

проколкожи над яремной вырезкой грудины, подмечевидным отростком или

парастернальнос таким расчетом, чтобы конец иглы непопал в опухоль и не

наховблизи нее Вначале газ распространяетсяпо клетчатке переднего

средостения,через 45–60 мин проникает и в заднее Нафоне введенного газа

опухольхорошо контурируется, может быть выявленоее спаяние с сосудами или их

деформациявслед прорастания опухоли

Искусственныйпневмоторакс — введение газа в плевральнуюполость — накладывают

настороне поражения После спадения легкогостановится возможным по

рентгенограммеотличить опу от опухолей и кистсредостения.

Ангиография– контрастное исследование сердца,крупных артериальных и венозных

стволовАнгиография дает возможность исключитьаневризмы сердца и крупных

сосудов,выявить сдав юние верхней полой вены.

Дляполучения биопсийного материала иустановления окон диагноза

могутбыть использованы следующие методыисследования, выполняемые в условиях

операционной.

Чрезбронхиальнаяпункция применяется чаще всего для биоплимфатических

узлов,вызывающих компрессию бронха Подконтролем фибробронхоскопа определяют

местосдавления бронха и производят пункциюпатологического образования.

Торакоскопияпозволяет осмотреть плевральную полость,взять биопсию из

лимфатическихузлов средостения или опухоли, раснепосредственно

подмедиастинальной плеврой.

Трансторакальнаяаспирационная биопсия применяется приопухолях средостения,

расположенныхв непосредственной бли от груднойстенки.

Медиастиноскопия– через небольшой разрез кожи над рукоятгрудины обнажают

трахею,по ее ходу тупо пальцем делают канал впереднем средостении для введения

жесткойоптической системы Медиастиноскопияпозволяет взять биопсию из лимфати

ческихузлов средостения Эффективность данногометода достига 80%.

Парастернальнаямедиастинотомия параллельно краюгруди делают разрез длиной

5–7см, пересекают хрящ одного ребра, туповыделяют опухоль или лимфатический

узелпереднего средостения для морфологическогоисследования Парастернальная

мепоказана при наличии опухоли илипоражения лимфатических узлов

переднегосредостения.

Источник: https://studfile.net/preview/5874022/page:7/

Эхинококкоз легких

Эхинококковая киста легкого: лечение эхинококкоза

Эхинококкоз легких – это форма антропозоонозной инфекции, вызываемая личинкой цепня эхинококка и приводящая к специфическому кистозному поражению легочной ткани.

Проявлениями эхинококкоза легких могут служить боль в груди, одышка, упорный кашель, уртикарная сыпь и зуд; при осложненном течении – обильная мокрота с примесью крови и гноя, лихорадка, расстройства дыхания, тяжелые анафилактические реакции.

Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии и КТ легких, микроскопии мокроты, серологического анализа крови. При эхинококкозе легких проводят удаление паразитарной кисты, резекцию легкого, лобэктомию в сочетании с антипаразитарной терапией.

Эхинококкоз легких – наиболее опасный гельминтоз, развивающийся при заражении яйцами ленточного глиста – эхинококка, сопровождающийся образованием паразитарных кист в легочной паренхиме.

Инвазия легких наблюдается в 15-20% всех случаев эхинококкоза, 70-80 % приходится на поражение печени (эхинококкоз печени), остальное – сердца, головного мозга и других внутренних органов.

Эхинококкоз легких чаще всего регистрируется в регионах с сухим жарким климатом и развитым скотоводством: странах Южной Америки, Северной Африки, в Австралии и Н. Зеландии, в южной части Европы, США, России, Украины, Молдовы, Северного Кавказа, Средней и Южной Азии.

Эхинококкоз легких

Возбудитель эхинококкоза легких – личинка ленточного глиста эхинококка (Echinococcus granulosus), относящегося к цестодам.

Половозрелые особи паразитируют в тонком кишечнике животных отрядов псовых и кошачьих – собак, волков, лисиц, песцов и др.

В стадии личинки (паразитарной кисты) эхинококки обитают в тканях промежуточных хозяев – парно- и непарнокопытных (овец, коров, лошадей, оленей, свиней) и человека.

Человек заражается яйцами эхинококка, выделяющимися с калом больных животных, обычно при контакте с шерстью, дойке, стрижке овец, выделке шкур и алиментарным путем при употреблении немытых зараженных овощей, зелени, воды.

Редко реализуется аэрогенное инфицирование, при вдыхании пыли во время уборки сена и сельхозработ. Из кишечника зародыши эхинококка гематогенным путем рассеиваются в печень, легкие и по всему организму.

При респираторном заражении онкосферы фиксируются на стенках бронхов, затем проникают в легочную ткань, формируя пузырчатые структуры.

Эхинококк способен к росту и бесконечному размножению за счет выводковых капсул внутреннего слоя, воспроизводящих сколексы и формирующих дочерние пузыри в полости кисты. Благодаря высокой эластичности легочной ткани киста постепенно разрастается, за несколько лет достигая большого объема.

Гигантские кисты с диаметром 10-20 см могут содержать несколько литров жидкости. В легком личинка эхинококка может сохранять жизнеспособность в течение многих лет и даже десятилетий (20 лет и более).

Эхинококкоз легких может протекать неосложненно и с осложнениями (обызвествлением, нагноением и разрывом кисты).

Киста эхинококка ограничена плотной оболочкой, состоящей из наружного (кутикулярного) и внутреннего (герминативного) слоев, и заполнена жидким содержимым желтоватого цвета. Эхинококкоз легких обычно имеет однокамерную (гидатидозную), редко – многокамерную, форму.

Влияние растущей эхинококковой кисты на организм связано с травмирующим воздействием на окружающие ткани, раздражающим и сенсибилизирующим действием антигенов и продуктов обмена паразита.

Для эхинококкоза легких свойственно развитие аллергических реакций замедленного и немедленного типа (эозинофилии, крапивницы, анафилаксии), при множественных личинках на поздней стадии – иммуносупрессии.

Сдавление кистой мелких бронхов существенно нарушает их функцию, приводит к формированию ателектазов легкого, атрофии бронхов. Вокруг кисты развивается фиброз легочной ткани.

Нагноение эхинококковой кисты вызывает гибель личинки и разрушение пузыря, воспалительный процесс в окружающих тканях.

Опорожнение кисты в бронх (90% случаев), кровеносный сосуд, плевральную или брюшную полость, перикард способствует обсеменению и развитию многочисленных метастатических очагов в здоровых долях легких и других органах, развитию местных и общих токсико-анафилактических реакций.

При прорыве кисты в бронх паразит часто погибает, а фрагменты капсулы выделяются через дыхательные пути с мокротой и гноем при кашле.

Исходом может быть полное заживление фиброзной полости в легких, формирование стойкой кисты легкого, хроническое гнойное воспаление. Прорыв в полость плевры приводит к коллапсу легкого, нарастанию дыхательной недостаточности.

Обызвествление эхинококка наблюдается обычно при нарушении его развития, гибели личинки и полном выздоровлении пациента.

Эхинококкоз легких может быть первичным и вторичным (метастатическим), развиваться в любом отделе легкого, но преимущественно поражает нижние доли. При этом могут формироваться односторонние или двусторонние, одиночные или множественные эхинококковые кисты, имеющие мелкий (до 2 см), средний (2-4 см) или крупный (4-8 см и более) размер.

В клинической пульмонологии различают 3 стадии эхинококкоза легких. В начальный период заболевания, от момента фиксации личинки в легких до первых признаков гельминтоза, отмечается латентное течение. Медленный рост кисты не беспокоит больного, иногда может быть недомогание неясного характера, повышенная утомляемость.

Стадия клинических проявлений эхинококкоза легких наблюдается обычно через 3-5 лет после инвазии при значительном объеме кисты.

Возникает боль в груди тупого характера, возможна одышка, упорный кашель (сначала сухой, потом влажный, с прожилками крови), дисфагия.

У больных эхинококкозом легких могут быть аллергические явления в виде зуда, уртикарной сыпи, бронхоспазма. При эхинококкозе может развиться ателектаз легкого.

Терминальная стадия эхинококкоза легких характеризуется тяжелыми и опасными для жизни осложнениями. Нагноение кисты протекает с симптомами абсцесса легкого.

Прорыв пузыря в бронх характеризуется резким приступообразным кашлем с обильной водянистой мокротой с примесью крови и/или гноя, обрывками кистозной оболочки и мелкими дочерними капсулами; цианозом, асфиксией, тяжелыми аллергическими реакциями.

Прорыв кисты в плевральную полость сопровождается развитием плеврита, резким ухудшением самочувствия, острой болью в зоне поражения, ознобом, скачком температуры, расстройствами дыхания, риском развития пиопневмоторакса и эмпиемы плевры, анафилактического шока и летального исхода. При опорожнении кисты в перикард возникает тампонада сердца. Клинические симптомы эхинококкоза легких могут сочетаться с расстройствами, вызванными внелегочной локализацией паразитарных кист.

В диагностике эхинококкоза легких применяются рентгенологические методы, микроскопия мокроты, общий анализ крови, серологическое исследование. При сборе анамнеза важны факты пребывания в эпидемически неблагоприятных в отношении эхинококкоза регионах, наличие трудовой деятельности, связанной с животноводством, охотой, обработкой шкур животных.

При очень крупном пузыре эхинококка можно заметить выпячивание пораженной части грудной стенки с уплощением межреберных промежутков. В области проекции эхинококковой кисты определяется притупление перкуторного звука. При перифокальном воспалении выявляются влажные хрипы; при опорожнении кисты дыхание становится бронхиальным. Физикальные данные более выражены при развитии осложнений.

  1. Рентген. В латентный период эхинококкоза на рентгенограммах легких определяются одна или несколько больших округлых однородных, четко очерченных теней, меняющих конфигурацию при дыхательных движениях. При КТ очевиден кистозный характер поражения, определяется наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией (сильно выраженной при нагноении), иногда – обызвествление.
  2. Лабораторные исследования. В крови выявляется эозинофилия, при нагноении кисты – лейкоцитоз, повышение СОЭ. Микроскопия осадка мокроты, позволяющая при прорыве кисты обнаружить сколексы, фрагменты оболочки кисты, подтверждает паразитарную природу заболевания. Серодиагностика (РНГА, ИФА) выполняется с целью обнаружения в крови специфических антител к эхинококку.

Дифференциальный диагноз эхинококкоза проводят с туберкулезом, доброкачественными опухолями легких, бактериальными абсцессами и гемангиомой легких. Возможно проведение бронхоскопии и диагностической торакоскопии.

Основным методом полного излечения является оперативное вмешательство. При небольших поверхностных кистах выполняется «идеальная» эхинококкэктомия без вскрытия капсулы паразита. Образовавшаяся внутри фиброзной оболочки полость в легком обрабатывается растворами формалина, гипертоническим и спиртовым раствором, антисептиками, а затем ушивается.

В случае крупной или глубоко расположенной кисты проводится ее предварительная пункция и осторожная максимальная аспирация содержимого с помощью замкнутой системы с электроотсосом. После антисептической обработки осуществляют иссечение хитиновой капсулы отдельно или вместе с фиброзной оболочкой (т.н., «радикальная» эхинококкэктомия).

Оставшиеся после операции большие полости в легком устраняют приемом капитонажа или с помощью цианакрилатного клея. При эхинококкозе легких возможно выполнение клиновидной резекции легкого, сегментэктомии, лобэктомии.

При маленьких (до 3 см) кистах, а также до и после хирургического вмешательства по поводу эхинококкоза легких применяются противопаразитарные (сколецидные) препараты.

Прогноз эхинококкоза легких при своевременном радикальном оперативном вмешательстве обычно благоприятный.

Образование интраоперационных метастатических очагов чревато рецидивом гельминтоза с множественным поражением.

Профилактика эхинококкоза легких заключается в соблюдении правил личной гигиены, дегельминтизации домашних животных, санитарном контроле условий содержания и убоя скота, отлове бродячих животных.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pulmonary-echinococcosis

Персональный Доктор
Добавить комментарий