Эхинококкоз

Эхинококкоз – что это? Симптомы у человека, лечение и препараты

Эхинококкоз

Рубрика: Паразитарные

Паразитарные заболевания у человека нередко длительно не диагностируются в связи с минимальными первичными симптомами. К таким болезням относится и эхинококкоз. Чаще всего паразитарные включения обнаруживаются случайно на УЗИ печени или рентгене легких.

Хотя тяжелые симптомы эхинококкоза появляются только при множественном заражении или на поздней стадии, эффективное лечение болезни заключается только в хирургическом вмешательстве.

Эхинококкоз — что это такое?

Эхинококкоз — это заражение человека паразитом эхинококком. Взрослая особь, длинный членистый цепень, проживает только в кишечнике плотоядных животных (собак, лис, волков и т. д.). В человеке паразит инкапсулируется и может расти в любом органе.

Эхинококкоз фото

Пути заражения:

  1. Контактный путь — заражение от диких животных (на охоте, при разделке шкур) или при контакте с шерстью домашних животных, на которую попали личинки эхинококка;
  2. Воздушно-капельный путь — вдыхание воздуха, содержащего личинки паразита, возможно только в эпидемически неблагополучных районах (жаркие страны, юг России и Кавказ, Южная Америка);
  3. С пищей — заражение пищи происходит также при попадании паразита в личиночной стадии через воздух (еда, долго стоящая на открытом воздухе).

Вокруг эхинококкоза создано много мифов. Чтобы точно знать риски заражения и влияние болезни на организм, следует знать:

  • Эхинококк очень устойчив в окружающей среде: длительно (от 1 месяца до нескольких лет) выживает в тени, переносит низкие температуры. Губителен для паразита солнечный свет и высыхание.
  • Человек, больной эхинококкозом, абсолютно не заразен для окружающих. Тесный контакт, совместное проживание, секс, поцелуи и общие предметы гигиены исключены из звена заражения эхинококком.
  • В мясе животных, даже плотоядных, нет эхинококка — заражение через мясную пищу исключено.
  • При вдыхании эхинококковая личинка (онкосфера) попадает в кишечник при кашле и заглатывании слизи. Дальнейшее ее развитие всегда происходит через ЖКТ.
  • Обработка рук антисептическими растворами и мылом не снизит риск заражения эхинококком. Антибиотики, равно как и антисептики, на паразита не действуют.
  • Исключен внутриутробный путь заражения эхинококкозом (от матери ребенку).
  • Эхинококк не ползает по организму от органа к органу, его путь лежит через кровяное русло. Пробуравливая стенку кишечника, паразит попадает в вену и с током крови мигрирует до органа.
  • Первая мишень эхинококка — печень. Не задержавшись в ней, паразит мигрирует в легкие и затем в другое органы: мозг, мышечную ткань, почки и т. д.
  • Эхинококк в организме человека не размножается. Заражение происходит одномоментно, одной или несколькими личинками. Это подтверждается при обнаружении одинаковых по размеру, в одном или нескольких органах, живых паразитарных кист.

Эхинококковая личинка, осев в органе, обрастает плотной капсулой (толщина стенок достигает 5 мм) и начинает расти, питаясь за счет человеческого организма.

Эхинококковая киста представляет собой сферу диаметром 3-5 см, заполненную жидкостью. Без лечения кисты достигают размеров 10-20 см и более.

Внутри плотной оболочки прикреплены мельчайшие онкосферы (видимы при инструментальном исследовании — УЗИ, рентген, КТ). Некоторые инкаспулировавшиеся паразиты погибают и склерозируются. При обследовании обнаруживаются неправильной формы кисты без признаков развития (наблюдение в динамике).

Признаки и симптомы эхинококкоза у человека

При попадании эхинококка в организм человека и его развитии на начальном этапе признаки болезни полностью отсутствуют. Симптомы эхинококкового заражения появляются только при достижении кист большого размера или сдавления близлежащих структур и сосудов. Симптомы эхинококкоза у человека зависят от пораженного органа.

Симптомы эхинококкоза печени

Чаще всего (более половины случаев) паразит инкапсулируется в печени. Возникновение и выраженность болезненных симптомов зависит от количества кистозных образований и их размеров. Эхинококковые включения в паренхиме печени поздно дают болезненную симптоматику, однако при пальпации органа они обнаруживаются как плотные округлые образования.

  • Изначально больной ощущает быструю утомляемость и снижение аппетита. Нередко человек отмечает различные аллергические проявления на коже.

Тошноту, нарушение стула и рвоту нередко связывают с нарушением питания или обычным отравлением. В дальнейшем появляется давящая тупая (иногда острая) боль в правом боку с иррадиацией в область желудка. При сдавлении кистозным образованием желчных протоков у пациента нарастает желтуха: желтизна кожи и склер, темная моча, обесцвеченный кал.

Локализация эхинококковой онкосферы вблизи воротной вены и ее рост провоцируют асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Эхинококкоз печени, при формировании крупных кист, иногда разрывается. Это происходит при сильном кашле, падении, ушибе. Вышедшие из нее онкосферы формируют дочерние кисты вокруг материнского элемента.

При разрыве оболочки эхинококка у пациента появляются симптомы острого живота: сильная боль, охватывающая верхнюю часть живота, повышение температуры. Выход из капсулы жидкости, содержащей продукты жизнедеятельности паразита, может привести к аллергическому шоку.

эхинококкоз печени фото

Симптомы эхинококкоза легких

При росте эхинококковой кисты в легких возможно сдавление легочных сосудов, бронхов, плевры. При этом пациент жалуется на постоянную боль в груди (точно указывает эпицентр боли), одышку. Изначально сухой кашель, беспокоящий больного по ночам, переходит в отделение слизистой или гнойной мокроты.

Эхинококкоз легких в дальнейшем изменяет форму грудной клетки, межреберные промежутка сглажены, а одышка и боль нарастают. При простукивании легких можно выявить места притупленного звука. При аускультации прослушивается шум от трения плевры, дыхание ослаблено.

  • Разрыв паразитарной кисты в просвет бронха формирует гнойный очаг.

При этом состояние больного резко ухудшается, одышка и сильнейший кашель переходят в удушье, развивается цианоз. Нередко формируется аспирационная пневмония.

Наиболее тяжелый вариант разрыва кистозного образования эхинококка — прорыв в плевру или перикард. При этом стремительно развивается анафилактический шок, возможен быстрый смертельный исход.

Эхинококкоз других органов

Не исключено эхинококковое поражение других внутренних органов. При этом возникают следующие симптомы:

  • Заражение почек эхинококком — тянущая боль в пояснице, нарушение мочеиспускания. Чаще всего паразит в почках обнаруживается в анализе мочи (эхинококкурия).
  • Эхинококкоз мозга — первые его проявления связаны с повышением внутричерепного давления. Больного мучают головные боли, неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Возможно развитие расстройства зрения, эпилептических приступов. В последствие развиваются парезы, страдает психика от депрессивного состояния до выраженного снижения умственных способностей и бредовых состояний.
  • Эхинококковое поражение сердца — провоцирует аритмию и тахикардию, ишемическую болезнь, инфаркт миокарда и прогрессирующую сердечную недостаточность. Высок риск эмболии легочной артерии и внезапной смерти.
  • Эхинококкоз спинного мозга — даже небольшие кисты, сдавливая спинной мозг, являются причиной развития потери чувствительности, парезов и параличей.
  • Заражение паразитом селезенки — орган становится бугристым, его капсула утолщена. В дальнейшем селезенка атрофируется, появляются кровоизлияния и элементы склероза.

Лабораторные анализы при заражении эхинококком (эозинофилия в крови и другие изменения лейкоцитарной формулы, иммунологические изменения) не имеют решающей роли.

Эхинококковые кисты определяются только высокочувствительными инструментальными методами — УЗИ, рентген, КТ и диагностическая пункция кисты. Хотя полученные инструментально данные весьма характерны. Кистозное образования эхинококка трудно дифференцировать от опухолей.

Полное излечение от эхинококкоза возможно только при хирургическом иссечении кисты вместе с капсулой. При простых кистах не более 3 см в диаметре и отсутствии функциональной недостаточности органа показано медицинское наблюдение.

  • Если в динамике киста растет медленно, наполнена серозной (не гнойной) жидкостью, то хирургическое вмешательство откладывают на несколько лет.

Обязательно постоянное медицинское наблюдение и останавливающая рост терапия. Обычно для этого используются химиопрепараты. Однако химиотерапия при эхинококкозе сравнима с пушечным выстрелом по небольшой птичке. Ввиду серьезных побочных эффектов даже при небольших, растущих кистах целесообразно хирургическое вмешательство.

Важно! Противопаразитарные препараты при эхинококкозе, вопреки распространенному мнению, не оказывают губительного воздействия на эхинококк.

Кистозная капсула слишком плотная и предотвращает какое-либо воздействие на паразита. Применение противопаразитарных препаратов для лечения или с целью профилактики повторного заражения не целесообразно.

Радикальность оперативного вмешательства зависит от локализации кисты и степени поражения органа.

Виды хирургического вмешательства:

  • Чрескожная аспирация — под ультразвуковым наблюдением в режиме реального времени в кисту вводится концентрированный спирт, глицерин или гипертонический раствор (20-30%). Данные препараты губительно действуют на эхинококк, однако необходима выдержка средства (экспозиция) в 10-20 минут. Прием спирта внутрь не вылечит, и даже не предотвратит заражение эхинококком!
  • Чрескожное удаление эхинококка — целесообразно при единичных эхиинококковых образованиях. Проводится под УЗ-контролем. Требует местной анестезии, является методом выбора при лечении эхинококкоза печени.
  • Лапароскопическая эхинококкэктомия — миниинвазивное иссечение эхинококковой кисты легко переносится пациентом.
  • Открытая операция — требуется при тотальном поражении органа множественными кистами. При этом иссекается часть органа или осуществляется его полное удаление (селезенка, доля печени).

Осложнения эхинококкоза, прогноз

Нелеченный эхинококкоз рано или поздно приведет к разрыву кисты и декомпенсированному нарушению функций пораженного органа. Также опасно обсеменение полостей организма (брюшной, грудной, средостения) при микроповреждениях плотной оболочки эхинококкового образования.

  • Прогноз напрямую зависит от степени распространения эхинококка.

Единичные кисты удаляются оперативно, при этом повторное заболевание возможно при новом заражении (особенно актуально в эпидемически неблагополучных районах). Множественный эхинококкоз требует не одной операции и дальнейшей терапии, поддерживающей поврежденный орган.

Источник: https://zdravlab.com/ehinokokkoz/

Эхинококкоз

Эхинококкоз

В современном мире много различных паразитарных заболеваний, за последние десять лет аналитики обозначают активный рост заболевших эхинококкозом.

Во много раз увеличилось количество случаев рецидивов, тяжелого течения болезни, что приводит к росту опухолей органов брюшной полости.

Улучшение результативности лечения напрямую зависит от  вовремя выявленного заболевания, для этого нужно обращать внимание на специфические симптомы и сразу начинать лечение. Только в этом случае, можно минимизировать влияние эхинококкоза на организм человека.

Пути заражения эхинококкозом

Эхинококкоз — тяжелое паразитарное заболевание, которое сопровождается хроническим течением и поражает практически все органы человека. Возбудителем является цестода  Echinococcus granulosus.

Эхинококк может иметь длину до 7 мм, также есть у него головка, шейка и 3-4 членика.

Эхинококк в стадии личинки — это ларвоциста, схожа с пузырем размером от 2-3 мм и достигает до 40 см, окружают его слизистая оболочка и прозрачная жидкость.

Пока паразитирует личиночная стадия эхинококка, человек может быть промежуточным ее хозяином. В этот период  не проявляются яркие симптомы, но происходит медленное развитие солитарных,  либо множественных образований с локацией в любых органах. Человек заражается несколькими способами:

  • после контакта с собаками и овцами через немытые руки;
  • во время охоты на диких зверей при выделки шкур;
  • немытые овощи и фрукты, зелень, продукты, на которые садились мухи либо пыль инфицированная яйцами паразита
  • некипяченая вода из природных источников, а также лесные немытые ягоды, травы.

Яйца паразита оседают в почве и уже через нее попадают в воду, на шерсть животных, овощи, фрукты, ягоды, а также руки человека. В случаях не соблюдения правил личной гигиены, яйца легко попадают в организм в тонкий кишечник, что приводит к освобождению их от оболочек.

Они цепляются своими крючками к стенкам кишки, затем проникают  через стенки в сосуды (кровеносные, лимфатические), через печеночный, легочный барьер и с кровяным потоком могут осесть в любом органе, начиная формировать цисту (кисту). Далее циста начинает созревать и расти.

В основном симптомы заболевания бывают только в самом начале болезни. В организме окончательного хозяина однокамерный эхинококк может пробыть от нескольких месяцев до года, в отличие от промежуточного, в нем он  может находиться несколько лет.

Высокая опасность заражения эхинококком у людей связанных с сельским хозяйством.

Специалисты советуют для обнаружения эхинококка не использовать лапароскопические способы, так как возможно повреждение новообразования и дальнейший его разрыв.

Симптомы

Биологическая  история заражения людей эхинококкозом давно изучена. В основном эхинококк приживается в печени, легких, головном мозге, диафрагме, селезенке.

От  поражения страдают кости, мягкие ткани, щитовидная железа, в том числе и сердце. Возможно формирование в организме одной опухоли (солитарное поражение), а бывает несколько (множественный эхинококкоз).

Кисты растут медленно, средний размер от 100 мл и достигают 3,5 л, при этом ткани хозяина отодвигаются на второй план.

В современной диагностике возникают трудности, так как болезнь имеет многогранные клинические проявления. В лечении болезни такие трудности создают множество ошибок. Заболевание схоже с деструктивной пневмонией, экссудативным плевритом, пиопневмотораксом, абсцессом легкого. Скорость обнаружения заболевания полностью зависит от некоторых факторов:

  • локализации опухоли;
  • размера кисты;
  • быстрого или медленного роста;
  • от степени разрушительных действий эхинококка на различные органы и ткани, наличие осложнений.

Каждый человек индивидуален: у одного опухоль растет медленно, она поражает большую часть органа и совсем не беспокоит больного, признаков болезни практически нет, у другого весь процесс молниеносный с бурной симптоматикой.

Специалисты советуют при повышении температуры тела, общей слабости, болях в правом подреберье не запускать болезнь и обратить внимание. Такие симптомы у эхинококкоза на ранней стадии, которая может длиться от 1 до 6 лет.

Признаки заболевания печени:

  • чувство тошноты, орган увеличивается в объемах;
  • чувствуется тяжесть, стеснение, болезненное состояние в правом подреберье (действует рост образования);
  • возникают аллергические реакции в виде крапивницы или кожного зуда.

Признаки заболевания легких:

  • боль, ломота в грудной клетке;
  • приступы сухого кашля без всякой причины;
  • приступы кровохарканья (при левом расположении цисты);
  • одышка.

Признаков нахождения паразитов в организме при эхинококкозе практически нет, они дают о себе знать только тогда, когда опухоль увеличивается в объемах и сжимает крупные сосуды, бронхи, затрудняет дыхание и дает нагрузку на сердечную деятельность

Самая сложная стадия эхинококкоза зачастую провоцирует желтуху, асцит, гепатоспленомагалию, кахексию, билиарный цирроз. Не исключены случаи нагноения опухоли, ее  некроз, бактериальное заражение, а также бывает ее  разрыв.

Эхинококк способен распространяться по всему организму больного, формируя большое количество цист в любом месте, это один из самых сложных видов осложнений, происходит опорожнение паразита в желчные протоки  и желчный пузырь.

Диагностика эхинококкоза

Выявить эхинококкоз можно в  медицинском учреждении с помощью:

  • УЗИ желудочно –кишечного тракта, органов брюшной полости, забрюшиного пространства;
  • Эхография;
  • общеклинические анализы (общий анализ мочи и кала, биохимический анализ крови);
  • определение антител к эхинококковому антигену в сыворотке крови;
  • рентген органов грудной клетки;
  • компьютерная, магнитно-резонансная томография;
  • спирография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Так как у этого заболевания нет практически ярких признаков, его обнаруживают совершенно случайно: во время профилактического осмотра, при оперативном вмешательстве, при рентгенологическом и ультразвуковом  обследовании.

Иногда  используют дополнительную диагностику, к примеру, анализы функций внешнего дыхания, диффузионные способности легочной ткани, в какой стадии находятся перекисное окисление липидов, а также обязателен уровень насыщения гемоглобина кислородом.

В нескольких направлениях лечат цистный эхинококкоз.

Патогенез

Личинки ленточного глиста — эхинококка внедряются в разные органы человека и растут там, а далее развивается заболевание эхинококкоз.

Заразиться эхинококкозом  можно в основном через рот, онкосферы поражают любой орган, любую ткань, в основном это печень (44-85%), легкие (15-20%), а далее почки, кости, головной мозг, спинной мозг и все оставшиеся органы, это связано с гематогенным путем распространения.

В зависимости от занесенных онкосфер, в органах  может расти как одна киста, так и множество.

Киста может наполняться несколькими литрами жидкости иметь гигантский размер, в диаметре от 1 до 5 см. Нарушаются функции  зараженного органа от механического воздействия этой кисты. От развития и размера кисты зависит основная симптоматология и сложность болезни.

Гиперчувствительность немедленного и замедленного типа  развивается при сенсибилизации организма отходами обмена гельминта.

Немедленный тип отличается ярким проявлением аллергии в виде эозинофилии и распрастраненной крапивнице, это происходит в результате просачивания эхинококковой жидкости, в крайне тяжелых случаях возможен анафилактический шок при вскрывании пузыря. У множественного эхинококка в поздней форме не малую роль играют иммунопатологические  реакции.

Носителем  эхинококкоза являются животные: собаки, волки, шакалы, лисы и другие

Гельминт, живущий у животных в тонкой кишке, имеет головку, шейку, несколько члеников. Как только членик становится зрелым, он отделяется от червя, выбрасывает яйца, которые  с каловыми массами выводятся наружу. В основном собака является разносчиком носителей паразитов яиц эхинококка по пастбищам, водоемам, жилищам человека и помещений для животных.

Период   развития личинки паразита начинается с того самого момента, как происходит проглатывание членика либо его яиц.

В организме пищеварительные соки освобождают зародыш  от оболочки, и он с помощью крючков проходит в желудочно-кишечный тракт и слизистую оболочку.

А в дальнейшем с кровью и лимфой расходится по всем уголкам организма в печень, легкое, почки, мышцы, найдя себе подходящее место, оседает и превращается в личинку. За две недели он обосновывается и переходит в пузырчатую форму.

Диаметра 5 мм образование в виде пузыря достигает к пяти месяцам. А дальше его рост не заметен, он растет медленно, годами, по прошествии 20-25 лет  этот маленький пузырек становится огромным, вместимостью 10 литров.

Цвет у жидкости слегка желтоватый, полость кисты заполнена хлоридом натрия, виноградным сахаром, тирозином, янтарной кислотой, альбумином и другими жидкостями.

Хитиновая оболочка состоит их двух слоев: наружного плотного (кутикулярного) толщиной до 0,5 см и внутреннего (герминативного) зародышевого, из которого образуются в большом количестве, иногда до 1000, дочерние пузыри.

Разрастающаяся киста механически давит на органы человека, поэтому наблюдаются патологоанатомические изменения в организме больного. От продуктов жизнедеятельности  паразита также страдает организм, они раздражают окружающие ткани и вызывают хроническое воспаление.

Лечение эхинококкоза

Вовремя обнаруженная киста размером не более 3 см лечится антигельминтными препаратами, например, альбендазолом.

Принимают лекарство по 15мг/кг в день, при этом масса тела должна быть не более 60 кг, при большем весе больного по 400 мг два раза в сутки на протяжении 28 дней. Назначают лечение до трех курсов с двумя неделями перерыва.

В лечебный процесс включают обязательный прием сорбентов для вывода токсинов и отходов, выделяемых паразитами.

В каком  количестве принимать Полисорб?

Дозировку препарата нужно рассчитать по весу и степени заболеваемости пациента. В каждой упаковке лекарства  есть вкладыш – инструкция, с которой необходимо ознакомиться.

При комплексном лечении назначают препараты — анальгетики (Кетапрофен, Тримеперидин), антибактериальное средство (Цефтазидим, Цефепим), антисекреторное (Пантопрозол), прокинетики (Метоклопрамид), гепатопротекторы, глюкокортикостероиды (Дексаметазон), спазмолитики (Дротаверин). Возможно назначение средства  против кашля и внутривенных капельниц.  При недостаточной  медицинской терапии назначается  более серьезное лечение и другие методы.

К таким методам относятся:

Эхинококкэтомия — удаление элементов опухоли без оболочки;

Перицистэктомия — это возможность нейтрализовать паразита вместе с фиброзной оболочкой;

Резекция пораженного органа — это удаление сегмента ткани.

Специалисты советуют,  если дело касается хирургического вмешательства, то лучше выбрать эндоскопическую технологию. В этой методике используются специальные инструменты, которыми проводят успешные операции через небольшие разрезы. Такая форма операции минимально травмирует ткани больного, а также гарантирована быстрая трудоспособность и минимальная реабилитация.

При операции нужно уделять огромное внимание удалению всех оболочек эхинококка, а главное фиброзную капсулу, которая способна вызывать рецидив болезни. В некоторых случаях удаление ее полностью не возможно из-за развития осложнений, тогда проводят условно-радикальные операции.

Под контролем УЗИ  хирурги выполняют дренирование  опухолей. Когда  общую операцию провести невозможно по причине неблагоприятного соматического фона, проводят малоинвазивное вмешательство.

Послеоперационный  период не у всех проходит без последствий, у 20% заболевших наблюдаются симптомные осложнения:

  • заражение остатков полости;
  • скопление желчи;
  • долгое желчеистечение по контрольному дренажу;
  • желчный свищ;
  • правосторонний плеврит;
  • нагноение раны.

В большинстве случаев, такие осложнения возникают у пациентов, отказавшихся от полноценного лечения либо попросту не прошедшие его. В этих случаях возможно развитие:

  • нагноение  опухоли;
  • разрыв кисты в брюшную полость;
  • появление желчных свищей на разрушенной фиброзной капсуле;
  • развитие холангита и механической желтухи в результате прорыва элементов образования в желчные протоки
  • изменения фиброзной капсулы эхинококка частичное или полное.

Хирургическое вмешательство эффективно для удаления эхинококкоза из организма, так как наблюдается сниженный уровень ранних послеоперационных осложнений, быстро уходят симптомы, ликвидируется остаточная полость, снижается рецидив заболевания.

Снижение рецидивов, по данным аналитиков, составляет от 2 до 25 %. Специалисты ориентируются на сохранение жизненоважных органов пациента при операции по удалению эхинококкоза.

Какой метод лечения выберет врач, зависит от локализации опухоли, размеров, а также наличия осложнений.

Химиотерапию лекарственными препаратами  по лечению эхинококкоза альбендозолом (немозол), мебендазолом (вермокс) проводят с 70-го года  20 века. Ее назначают в таких случаях:

  • для исключения рецидива после операции;
  • нарушения кисты, когда срочная операция невозможна;
  • неоперабельный эхинококкоз;
  • после операции на сердце, головном мозге не зависимо от размера кисты;
  • при нескольких кистах на одном либо разных  органах одновременно.

Эхинококкоз — одно из самых тяжелых заболеваний. Опасно не только своим бессимптомным развитием, но и тихо растущими образованиями и возможно не на одном органе одновременно. При внимательном отношении к своему здоровью, если не избежать болезни, то хотя бы необходимо вовремя ее начать лечить и провести комплекс медицинских процедур.

Профилактика эхинококкоза

Прохождение всех рекомендованных ветеринарами процедур в целях защиты животных от паразитов (соблюдение санитарных норм на скотобойнях, дегельминтизация собак).

Медицинские обязательные  профосмотры на эхинококкоз (охотники, животноводы, собаководы, сотрудники скотобойни и мясокомбинатов).

Индивидуальная профилактика любого человека: правильный контакт с животными, правила личной гигиены, частое мытье рук, тщательное мытье овощей, фруктов, ягод, употребление чистой кипяченой воды.

Источник: http://gelmintozanet.ru/gelmintozy/exinokokkoz.html

Этиопатогенез

У человека самым распространенным типом эхинококковой болезни признан Echinococcus granulosus. Окончательным хозяином для паразита является собака и волк, человек — лишь промежуточный хозяин.

Яйца, выпущенные червями, экскретируются с фекалиями на шерсть животного или окружающую среду.

Заражение происходит в результате контакта с окончательным хозяином или путем употребления воды, овощей, ягод или фруктов, зараженных эхинококком.

В кишечнике промежуточного хозяина эмбрионы развиваются и достигают печени через портальное кровообращение. Затем цикл развития эхинококка продолжается — эмбрионы превращаются в кисты.

Строение стенки эхинококковой кисты представлено тремя слоями:

  1. внешний — формирует защитную реакцию тканей червя;
  2. средний — бесклеточный ламинированный слой, образующий питательные вещества;
  3. внутренний зародышевый — в нем происходит присоединение головки червя к внутренней стороне кисты и ламинирование мембраны на внешней стороне. Эхинококковые кисты содержит много дочерних пузырьков, напоминающих гроздья винограда.

Патология делится на две большие подгруппы: кистозный и альвеолярный эхинококкозы.

Кистозный эхинококкоз (гидатидная болезнь) образуется инфекцией личиночной стадии эхинококка. Это — солитер размером около 2–7 мм. Инфекция протекает в организме человека бессимптомно, постепенно увеличивая количество кист в печени, легких и других органах. На основе морфологии цисты классифицируются на четыре различных типа:

  1. простая киста без внутреннего строения;
  2. киста с дочерними кистами и матрицей:
    • круглые дочерние кисты на периферии;
    • крупные, неправильной формы дочерние образования, занимающие почти весь объем материнской кисты;
    • овальные скопления масс рассеянных кальцификатов и случайных дочерних кист;
  3. кальцинированная киста (киста мертвых);
  4. сложная киста, например, разрыв кисты.

Альвеолярный эхинококкоз вызывается инфекцией личиночной стадии Echinococcus multilocularis (примерно 1–4 мм). Заражение человека случается крайне редко. Заболевание представляет собой большую опасность для здоровья людей, так как вызывает паразитарные опухоли, образующиеся в печени, легких, мозге и прочих органах.

Симптомы патологии

Кистозный эхинококкоз встречается по всему миру, кроме Антарктиды. Альвеолярный эхинококкоз обитает в основном в северном полушарии: в Китае, России, странах континентальной Европы, Северной Америке.

Наиболее высокое распространение эхинококкоза любого типа наблюдается в сельской местности, где забивают старых животных.

Симптоматика кистозного и альвеолярного эхинококкоза несколько различается.

Кистозный эхинококкоз приводит к развитию одного или более гидатид, находящихся, главным образом, в печени и легких, реже в костях, почках, селезенке, мышцах, центральной нервной системе и глазах.

Инкубационный период болезни, проходящий бессимптомно, длится многие годы, пока гидатидные кисты вырастают настолько, что проявляются клинические признаки. Неспецифические признаки выражены анорексией, потерей веса и слабостью. Другие симптомы эхинококкоза зависят от расположения скоплений кист и их давления на окружающие ткани.

Боли в животе, тошнота и рвота — наиболее частые симптомы у человека, которые наблюдаются при гидатидах в печени. При эхинококкозе легких клинические признаки включают хронический кашель, боли в груди и одышку.

Для альвеолярного эхинококкоза характерен бессимптомный инкубационный период на протяжении 5–15 лет и медленное развитие первичного опухолевидного поражения, которое обычно находится в печени. Клинические признаки включают потерю веса, боли в животе, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности.

Личиночные метастазы могут распространяться либо в органах, прилегающих к печени (например, в селезенке), либо в отдаленных местах (например, эхинококкоз легких или мозга) после распространения паразитов через кровь и лимфатическую систему.

Эхинококковые легочные кисты

Отдельно следует отметить именно эхинококкоз легких, так как данное заболевание имеет определенные особенности по сравнению с кистами в печени и прочих органах.

Кистозные образования в легких облегчены за счет роста отрицательного давления и возможности сжатия, в результате чего эхинококковые кисты растут в легких в 3 раза быстрее, чем в печени. Кроме того, кальцификация возникает только в 0,7% случаев, дочерние образования инфильтратов и очагов при эхинококкозе легких очень редки.

Неосложненные кисты в органах дыхания обычно бессимптомны, в то время как сложные кисты эхинококка у человека представляют неспецифические клинические признаки: кашель, боль в груди, кровохарканье.

Разрыв эхинококковой кисты — наиболее частое осложнение, происходящее в 49% случаев. Все глистные образования этого типа таят в себе опасность повреждения и классифицируются как осложненный эхинококкоз легких. Перерождение кистозных оболочек в новообразования определяется несколькими факторами:

  • возраст;
  • химические реакции организма;
  • наличие иммунитета;
  • увеличение размера и количества кист.

Разрыв кисты может произойти в бронхах (проявляется как кашель с выделением мокроты, содержащей гидатидозный песок и мембранные фрагменты) или плевральной полости (проявляющийся как пневмоторакс, плеврит и эмфизема).

Иногда плевральный высев от прямых сколексов во время разрыва может вызывать вторичные опухоли плевры. Редко киста может разорваться в полой вене и предстать как рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии.

Диагностика

При малейших подозрениях на любые глистные инвазии необходимо в срочном порядке обратиться к врачу–инфекционисту. Поскольку в 1/3 всех случаев диагностика эхинококка происходит методом случайного обнаружения, при всех неясных патологиях также необходима консультация специалиста.

Прежде чем проводит медицинские тесты, необходимо получить ответ на следующие вопросы:

  1. было ли когда-либо диагностировано заражение паразитами;
  2. были ли установлены необъяснимые патологии в организме;
  3. наличие боли или чувство сдавливания в правом подреберье;
  4. присутствие заболеваний легких (например, кашель);
  5. есть ли хронические заболевания;
  6. какие лекарства принимал пациент за последние шесть месяцев.

Затем проводится лабораторное тестирование, позволяющее выявить наличие не только патологии, но и определить процентное поражение органа.

Примерно в 10% случаев в стандартном анализе крови может выделяться увеличение подгруппы лейкоцитов. Установлено, что повышение эозинофилов говорит о присутствии любых паразитов в организме. Хотя отрицательный анализ крови не исключает наличия эхинококкоза.

К серологическим тестам относят подтверждающие диагноз исследования:

  1. аллергическая проба Касони;
  2. реакция непрямой гемагглютинации;
  3. реакция связывания комплемента.

Альвеолярный эхинококкоз может быть обнаружен с помощью пальпации кисты, присутствующей в печени. Черви эхинококка образуют ощутимый узел, имеющий неровную скалистую плотность с нечеткими границами, постепенно переходящими к здоровой печеночной паренхиме.

В дополнение к лабораторным обследованиям назначают инструментальные методы обнаружения патологии:

  • рентгенография — дифференциальная диагностика грудной клетки указывает на заполненные жидкостью кисты, доброкачественные опухоли, карциномы, метастазы, воспалительные явления. Реактивные изменения в легких могут привести к потере острых краев кисты на рентгене, тем самым имитируя пневмонию или рак. Несколько больших масс в легких являются патогномоничными для эхинококковых кист. Кальциноз встречается очень редко;
  • компьютерная томография — выявляет глубокие слои проникновения эхинококкоза. Кисты на КТ выглядят как хорошо очерченные поражения с однородным содержимым и гладкой, сверхплотной стенкой. Неповрежденную эхинококковую кисту трудно отличить от других легочных кист. Обнаружение подобных инвазий в печени при исследовании может указывать на наличие их и в легких;
  • ультрасонография — может оказаться полезной в случаях периферических эхинококковых кист, расположенных вдоль грудной стенки. Ультразвук является предпочтительным методом диагностирования, особенно при поражении эхинококкозом детей, так он не ионизирующий;
  • лапароскопический метод — позволяет с точностью до 100% определить в организме присутствие инвазий. Эндоскопическая трубка вводится в больной орган, изображение выводится на экран, позволяя увидеть наличие патологии.

Лечение эхинококкоза

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения эхинококка. До сих пор никакие консервативные меры не были эффективны в борьбе с паразитами. Кроме того, смерть цепня не означает выздоровления для пациента. Как правило, в этой стадии образуются различные осложнения: абсцесс, перфорация, инсульт, угроза вторичных инфекций.

Лечение альвеолярного эхинококкоза показано путем удаления червя из поврежденного органа. Однако, как показала практика, полностью удалить его можно только в 25% случаев. Поэтому при наличии подобных инвазий медикаментозная терапия имеет большее значение, чем при кистозном эхинококкозе.

В исключительных случаях (4% из 1000 диагностируемых заболевших) требуется пересадка печени.

В дополнение к хирургическому вмешательству рассматривается прием в течение длительного периода времени Альбендазола или Мебендазола. Эти препараты относятся к антипаразитарной группе и тормозят распространение эхинококкоза, но не уничтожают его.

Хорошее всасывание этих препаратов обеспечивается только после употребления жиров. Во время терапии необходимо регулярно делать дифференциальной анализ крови и наблюдать за уровнем креатинина.

Противопоказаниями для проведения фармакотерапии является риск разрыв кисты.

При хронических заболеваниях печени и костного мозга необходимо рассчитать правильную дозу медикаментов для лечения эхинококкоза. В ранние сроки беременности терапия должна быть приостановлена, так как лекарства могут нанести вред плоду.

Профилактика заболевания

Социальная профилактика заболевания сводится к проведению просветительской работы в учебных заведениях и трудовых предприятиях путем распространения методичек и листовок с подробным описанием мер предосторожности от заражения глистными инвазиями. Обязателен контроль мяса, поступающего в продажу, и грамотная утилизация боя в районах повышенного риска. На бытовом уровне необходимо:

  1. ограничить контакт с бездомными животными и детенышами диких животных, что случается нередко в сельской местности;
  2. все собранные дары природы (грибы, растения, дикие ягоды в лесу) хорошо промывать горячей водой и высушивать на солнце;
  3. осуществлять медицинский контроль после контакта с инфицированными животными. Забор крови происходит через 4 недели после контакта, последующие анализы сдаются спустя 6, 12 и 24 месяцев. Таким образом, заболевание может быть выявлено на ранних сроках, и, следовательно, терапия назначена своевременно;
  4. каждые полгода проводить контроль лиц, находящихся в зоне риска (лесники, егеря, охотники, работники заповедных зон).

Современные стратегии управления направлены на улучшение первичной медико-санитарной помощи населению и включают в себя расширение доступа к диагностическому лечению и лекарственной терапии, доступа к чистой питьевой воде, а также улучшению санитарных условий и инспекции мяса.

Несмотря на некоторый прогресс в борьбе с эхинококкозом, заболевание продолжает оставаться серьезной проблемой здравоохранения многих стран. Предотвратить инфицирование возможно только с помощью оповещения населения о том, что такое эхинококкоз, и о способах профилактики этого недуга.

Источник: https://ParazitInfo.com/diseases/echinococcosis

Персональный Доктор
Добавить комментарий