Онхоцеркоз речная слепота

Онхоцеркоз

Онхоцеркоз речная слепота

Онхоцеркоз, или «речная слепота», является паразитарной болезнью, вызываемой филярией Onchocerca volvulus. Он передается при укусах инфицированных мошек (Simulium spp.), размножающихся у рек и ручьев с быстрым течением, главным образом в отдаленных селениях, расположенных поблизости плодородных земель, где люди занимаются сельским хозяйством.

В организме человека взрослые черви откладывают личинки (микрофилярии), которые мигрируют в кожу, глаза и другие органы. При укусе инфицированного человека самка мошки вместе с кровью поглощает также микрофилярии, которые продолжают свое развитие в ее организме и затем передаются другому человеку при последующих укусах.

Онхоцеркоз является заболеванием глаз и кожи. Симптомы вызывают микрофилярии, которые перемещаются в организме человека в подкожных тканях, вызывая сильную воспалительную реакцию, когда они погибают.

У инфицированных людей могут проявляться такие симптомы, как сильный зуд и различные кожные повреждения. У некоторых инфицированных людей происходит поражение глаз, которое может приводить к нарушению зрения и стойкой слепоте.

В большинстве случаев подкожные узелки формируются вокруг взрослых червей.

 

Онхоцеркоз распространен, главным образом, в тропических районах. Более 99% инфицированных людей проживают в 31 африканской стране к югу от Сахары:

  • Ангола
  • Бенин
  • Буркина Фасо
  • Бурунди
  • Демократическая Республика Конго
  • Габон
  • Гана
  • Гвинея
  • Гвинея-Биссау
  • Камерун
  • Кения
  • Кот-д’Ивуар
  • Либерия
  • Малави
  • Мали
  • Мозамбик
  • Нигер
  • Нигерия
  • Объединенная Республика Танзания
  • Республика Конго
  • Руанда
  • Сенегал
  • Сьерра-Леоне
  • Судан
  • Того
  • Уганда
  • Центральноафриканская республика
  • Чад
  • Экваториальная Гвинея
  • Эфиопия
  • Южный Судан

Онхоцеркоз был также ввезен в Йемен, Бразилию и Венесуэлу (Боливарианскую Республику).  

Вакцины или лекарства для профилактики инфицирования O.volvulus нет.

За период с 1974 по 2002 года онхоцеркоз был взят под контроль в Западной Африке в рамках проведения Программы по борьбе с онхоцеркозом (ПБО), благодаря, главным образом, распылению вертолетами и самолетами инсектицидов для уничтожения личинок мошки (борьба с переносчиками болезни). Эти усилия были дополнены проводимыми с 1989 года крупномасштабными кампаниями по распределению ивермектина.

Благодаря ПБО 40 миллионов человек были излечены от инфекции, у 600 000 человек была предотвращена слепота и 18 миллионов детей были рождены свободными от угрозы этого заболевания и слепоты. Кроме того, 25 миллионов гектаров заброшенных пахотных земель стали вновь использоваться для поселения и выращивания сельскохозяйственных культур, что позволяло накормить 17 миллионов человек в год.

Африканская программа по борьбе с онхоцеркозом (АПБО), созданная в 1995 г. для борьбы с онхоцеркозом в оставшихся эндемичных странах Африки, была закрыта в конце 2015 г. после того, как начался переход к ликвидации онхоцеркоза.

Ее главной стратегией было обеспечение не требующего поддержки, ориентированного на отдельные сообщества лечения ивермектином и, при необходимости, ведение борьбы с переносчиками болезни методами, безопасными для окружающей среды.

 За последний год АПБО более 119 миллионов человек получили лечение ивермектином и во многих странах заболеваемость, связанная с онхоцеркозом, значительно снизилась. Ко времени закрытия АПБО более 800 000 человек в Уганде и 120 000 человек в Судане ивермектин более не требовался. 

В 2017 году в странах Африки, где проводилась стратегия ориентированного на отдельные сообщества лечения ивермектином, более 152 млн человек получили лечение, что составляет более 70% глобального охвата.

 Расширенный специальный проект по элиминации забытых тропических заболеваний в Африке (РСПЭЗТБ), призванный обеспечивать проведение химиотерапии для профилактики ЗТБ, преследует четыре основных цели: 1.

 расширение масштабов лечения для достижения стопроцентного охвата соответствующих географических районов; 2. сокращение масштабов: прекращение лечения после прерывания передачи инфекции и достижения контроля над ней; 3. укрепление информационных систем для принятия научно- обоснованных мер; 4.

 обеспечение более эффективного распоряжения безвозмездно предоставленными препаратами за счет совершенствования практики управления цепями поставок. РСПЭЗТБ размещается в Региональном бюро ВОЗ для стран Африки. 

Расширенный специальный проект по элиминации ЗТБ в Африке (РСПЭЗТБ), который заменил АПБО предназначен для поддержки программ по борьбе с ЗТБ, включая программы по борьбе онхоцеркозом, в ряде приоритетных стран. В его рамках будет объединена группа экспертов, которые могут оказывать техническое содействие всем странам-членам. РСПЭЗТБ, подобно ПБО и АПБО, базируется в Региональном бюро ВОЗ для стран Африки.

В 1992 году была создана Программа по ликвидации онхоцеркоза в Америке (ПЛОА).

Ее целью была ликвидация к 2015 году заболеваемости глаз и остановка передачи инфекции на территории Америки с помощью крупномасштабных кампаний по лечению ивермектином, проводимых дважды в год.

В 2006 году во всех 13 очагах этого региона охват лечением превысил 85%, а к концу 2017 года передача инфекции была прервана в 11 из 13 очагов.

В настоящее время усилия по ликвидации сфокусированы на народ яномами, живущий в Бразилии и Венесуэле (Боливарианской Республике).   

5 апреля 2013 года Генеральный директор ВОЗ опубликовала официальное письмо, подтверждающее, что в Колумбии ликвидирован онхоцеркоз. Колумбия стала первой страной в мире, которая удостоверена и объявлена ВОЗ как страна, свободная от онхоцеркоза.

В сентябре 2014 года Эквадор стал второй страной, в июле 2015 года Мексика стала третьей страной, а в июле 2016 года Гватемала стала четвертой страной в мире свободной от речной слепоты.

Свыше 500 000 человек в странах Америки больше не нуждаются в терапии ивермектином. 

ВОЗ рекомендует проводить лечение онхоцеркоза ивермектином, по меньшей мере, один раз в год в течение примерно 10-15 лет. В районах, где одновременно распространены O. volvulus и Loa loa, стратегии лечения необходимо скорректировать.

Loa loa — другая паразитическая филярия, эндемичная в Камеруне, Центральноафриканской Республике, Конго, Демократической Республике Конго, Нигерии и Южном Судане. Лечение пациентов с высоким уровнем L. Loa в крови может иногда приводить к тяжелым неблагоприятным реакциям.

В затронутых странах рекомендуется следовать рекомендациям Комитета экспертов по мектизану (КЭМ)/АПБО в отношении ведения возможных тяжелых неблагоприятных реакций.

Штаб-квартира ВОЗ оказывает административную, техническую и оперативно-исследовательскую поддержку во всех трех регионах, где отмечается передача онхоцеркоза. В 2017 г.

ВОЗ учредила Техническую консультативную подгруппу по онхоцеркозу (ТПО), которая должна предоставить рекомендации по разработке политики и руководящих принципов, а также определить приоритеты научных исследований, необходимых для достижения целей программы по элиминации этого заболевания.

Региональное бюро ВОЗ для стран Африки, с 1975 по 2002 год осуществлявшее общее наблюдение за Программой по борьбе с онхоцеркозом (ПБО), а с 1995 по 2015 год — за Африканской программой по борьбе с онхоцеркозом (АПБО), в настоящее время обеспечивает контроль за реализацией Расширенного специального проекта по элиминации ЗТБ в Африке (РСПЭЗТБ), который будет играть важную роль в координации мероприятий по борьбе с ЗТБ, поддающихся профилактической химиотерапии и их ликвидации в этом регионе.

В рамках партнерства ПЛОА ВОЗ сотрудничает с эндемичными странами и международными партнерами в Американском регионе ВОЗ. Хотя не существует официальной программы по координации мероприятий в Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ, две страны этого региона также участвуют в мероприятиях по ликвидации.

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/onchocerciasis

Что такое онхоцеркоз (речная слепота)

Онхоцеркоз речная слепота

Онхоцеркоз, или речная слепота, – это системное заболевание, поражающее не только органы зрения человека, но также кожные покровы и лимфатические узлы.

Возбудителем патологии являются гельминты, глистную инвазию этого вида относят к филяриатозам.

Проявляется патология кожной сыпью, депигментацией на отдельных участках кожи, образованием плохо заживающих язв, фиброзных уплотнений, склерозированием лимфатических узлов, что приводит к развитию лимфодемы, а также поражениям глаз.

При онхоцеркозе могут отмечаться симптомы кератита, конъюнктивита, блефарита, нередко переходящие в катаракту или глаукому, что неизбежно сказывается на качестве зрения и может привести к полной его утрате.

Инфекция не делает границ по возрастным и половым признакам, пострадать от глистной инвазии может каждый. Выявляется болезнь путем исследования биоптата кожных покровов (обнаруживаются личинки паразитов).

Лечение требуется комплексное, с использованием антипаразитарных средств.

Для информации: свое второе, народное, название – речная слепота – болезнь получила по причине основного предрасполагающего фактора.

В группу риска попадают люди, проживающие на берегах рек и ручьев в лесистой местности. Очаговые вспышки заболевания обнаружены в странах Южной Америки, Африки, Ближнего Востока.

По данным различных источников, всего в мире насчитывается от 13 до 18 миллинов людей с таким диагнозом.

Онхоцеркоз распространен в странах Африки, Южной и Центральной Америк среди проживающих на лесистых речных берегах жителей. Переносчиком заболевания является мошка Simulium. Нередко у темнокожих пациентов обнаруживаются разнообразные подвиды патологии

Почему развивается заболевание

Онхоцеркоз человека вызывает определенный вид глистных паразитов – нематоды Onchocerca volvulus, относящиеся к семейству Filariidae. Онхоцерки выглядят как круглые нитевидные черви беловатого цвета с заостренными концами.

Размеры взрослых особей могут достигать 50 мм, при этом самки в несколько раз крупнее самцов. Размер личинок составляет 0,05–0,09 мм, соответственно.

Обитают паразиты преимущественно в крови человека и верхнем слое кожных покровов, но могут также проникать в лимфатические узлы и органы зрения.

Распространителем этого вида глистной инвазии является всегда уже инфицированный пациент, являющийся окончательным носителем паразитов.

Но переносчиками инфекции и промежуточными носителями могут выступать кровососущие мошки, обитающие вблизи водоемов. Именно поэтому от онхоцеркоза страдают только жители расположенных вблизи водоемов поселений.

Живущие на удалении от рек и озер люди редко подхватывают эту инфекцию.

Как происходит распространение глистной инвазии:

  1. Сначала мошка кусает больного человека, вместе с кровью в нее попадают личинки гельминтов.
  2. Спустя 9–12 суток личинки внутри насекомого становятся инвазивными.
  3. Если такая мошка – промежуточный хозяин – кусает повторно уже другого, здорового человека, к нему в кровь попадают личинки, способные к размножению.

Так выглядит насекомое Симулиум, являющееся основным переносчиком личинок онхоцерок

В организме человека личинки паразитов вместе с лимфотоком разносятся по всему организму, внедряются в кожные покровы и дозревают.

Взрослые особи формируют онхоцеркомы – подкожные плотные образования, в которых позднее откладывают свежие личинки. Продолжительность жизни личинок, способных к размножению, составляет от 6 месяцев до двух–трех лет.

Взрослые паразиты живут 10–15 лет. За этот период взрослые особи успевают отложить до одного миллиона личинок.

Такая колоссальная способность к размножению приводит к генерализованному поражению органов человека. Уничтожить гельминты и их яйца без ущерба и побочных явлений крайне сложно, в результате чего глистная инвазия может привести к летальному исходу.

Подхватить инфекцию может каждый, независимо от возраста, пола, расовой принадлежности и социального статуса. В группу риска попадают сельские жители эндемичных зон.

Как и говорилось выше, вспышки инфекции отмечаются в южных широтах, на территории России патология встречается крайне редко, как правило, в том случае, если инфекция перевозится с континента на континент туристами и путешественниками.

Стоит узнать: мошки-переносчики личинок онхоцерок обитают в устьях рек, в открытой среде. В жилых помещениях и вблизи населенных пунктов они не встречаются, но могут напасть на рыбаков, пловцов, пришедших к реке, рано утром или поздно вечером.

Продолжительность жизни насекомого – около 30 календарных дней, за это время оно может искусать и заразить десятки и сотни людей.

Повышенная активность мошек отмечается в сезон дождей, то есть чем выше влажность, тем агрессивнее и опаснее они становятся.

Первые проявления глистной инвазии отмечаются только спустя год после внедрения личинок в организм человека. Поскольку заболевание затрагивает одновременно кожу, лимфоузлы и органы зрения, проявления заболевания разнообразны и многочисленны. Сначала пациент жалуется на слабость, недомогание, лихорадочное состояние, характерные для любой инфекции. Затем начинают беспокоить такие симптомы:

  • сильный кожный зуд;
  • сухость и шелушение кожных покровов;
  • гиперпигментация на отдельных участках кожи;
  • мелкая красная сыпь, переходящая в папулы и мокнущие язвы.

Далее обнаруживается наиболее типичный и неприятный симптом заболевания – подкожные уплотнения. Локализоваться эти уплотнения могут на любом участке тела, но чаще они обнаруживаются на шее, в области головы, на спине, грудной клетке, на тазобедренных суставах. Уплотнения заметно выступают над поверхностью кожи, часто бывают подвижными и болезненными, в диаметре могут достигать 7 см.

У пациентов мужского пола часто онхоцеркомы локализуются в области тазобедренного сустава, в паху, на нижних конечностях

Уплотнения при онхоцеркозе нередко можно найти в области хрящевых суставов, там, где жировая прослойка над костями самая тонкая. Искать колонии личинок под кожей следует в тех зонах, которые остаются не закрытыми одеждой и подвергаются укусам насекомых вблизи водоемов: голова, шея, виски, кисти рук, нижние конечности.

Онхоцеркоз на начальных стадиях развития можно спутать с рядом других дерматологических заболеваний. Кожа в месте укуса насекомого становится плотной и грубой, сморщивается, краснеет и темнеет до темно-багрового цвета. Температура при этом поднимается до сорока градусов, пациент жалуется на сильные головные боли и слабость.

В таком состоянии человек может находиться до одного месяца, по истечении этого срока кожа на пораженном участке становится очень плотной, отечной, воспаленной. Нередко появляются папулы и язвы, которые плохо поддаются лечению, а после заживления оставляют заметные рубцы.

Опытному врачу-паразитологу достаточно одного взгляда на органы зрения пациента, чтобы заподозрить онхоцеркоз

Если поражаются органы зрения, то сначала это проявляется симптомами таких офтальмологических патологий:

  • конъюнктивит,
  • кератит,
  • блефарит.

Практически все пациенты жалуются на выраженную светобоязнь и повышенное слезотечение. По мере прогрессирования заболевания признаки изменяются.

Слизистая оболочка в участках соединения роговицы со склерой становится сильно отечной и гипертрофированной, сама роговица покрывается характерными для онхоцеркоза беловато-серыми пятнышками, становится мутной, словно грязной.

По мере того как поражение личинками продвигается вглубь глазных структур, начинает снижаться острота зрения. В отдельных случаях можно заметить движущиеся личинки и взрослые особи под кожей век.

В запущенных стадиях зрачок становится бесцветным и мутным, приобретает форму треугольника, радужная оболочка меняет оттенок и атрофируется. Во внутреннем уголке глаза могут скапливаться выделения коричневатого оттенка.

Для информации: при некоторых формах онхоцеркоза подкожные уплотнения не образуются. Хотя если взять на исследование кожные покровы, личинки в них будут обнаружены. Но при этом могут отмечаться отечность, гипертрофия конечностей, лица, ушных раковин и мошонки, судороги лица и тела по типу эпилептических.

Как поставить диагноз

При подозрении на заражение глистными инвазиями и развитие онхоцеркоза следует обращаться к врачу-паразитологу, дерматологу, инфекционисту и к офтальмологу. Диагноз ставится на основании видимых симптомов патологии:

Инфекции глаз

  • поражения, отечность, атрофирование лимфатических узлов преимущественно в области шеи, в подмышечных впадинах, в паху;
  • острый дерматит с выраженным покраснением кожи, сыпью, папулами;
  • изменения наружных глазных структур, ухудшение зрения;
  • уплотнения, наполненные личинками, в области головы, шеи, спины, тазобедренных суставов.

При дальнейших исследованиях личинки онхоцерков обнаруживаются при вскрытии уплотнений, в биоптатах кожных покровов.

Обследование органов зрения также показывает наличие микрофилярий в роговице глаза, в запущенной стадии – в передней и задней камере глаза.

Для постановки точного диагноза и определения глубины поражений проводится биомикроскопия. Дополнительно требуются серологические исследования крови, внутрикожная проба на аллергию.

Выявить личинки и взрослые особи онхоцерков можно с помощью биомикроскопии, часто паразитов заметно визуально в глазном яблоке или под кожей век

Методы лечения

На сегодняшний день разработано несколько схем лечения онхоцеркоза с использованием препаратов различных групп.

Обусловлено это тем, что для полного уничтожения паразитов потребуется применение сильнодействующих токсичных антипаразитарных препаратов, воздействующих также на другие органы человека.

Если пациент переносит выбранные препараты тяжело, врачи меняют тактику лечения и назначают следующую схему. И так до тех пор, пока не будет найдена оптимальная схема лечения, эффективная, но вместе с тем, насколько это возможно, безопасная.

Основная терапия строится на использовании медикаментозных средств двух групп:

  • микрофилярицидного действия – диэтилкарбаназин, инвермектин;
  • макрофилярицидного действия – сурамин, тримеларсан.

Если данные препараты вызывают сильную аллергическо-токсическую реакцию, лечение дополняется антигистаминными средствами, гормональными препаратами (глюкокортикоидами), в тяжелых случаях проводится плазмаферез – переливание крови.

Внимание! Если онхоцеркозные узлы обнаружены на голове, их в обязательном порядке удаляют хирургическим путем. Уплотнение вскрывается, вычищается и дезинфицируется, после чего устанавливается дренаж. После операции для профилактики назначается курс антибиотиков и противовоспалительных средств.

Инвермектин – единственное противопаразитарное средство, которое можно использовать для лечения онхоцеркоза, для профилактики заражения паразитами людям вводится препарат один раз в год в количестве двух единиц, но стопроцентную защиту от глистной инвазии такая процедура не дает

Одновременно с лечением зараженных онхоцерками пациентов требуется провести обработку эндемичных регионов специальными химикатами, стандартно используется препарат инвермектин.

Для профилактики укусов мошек-переносчиков инфекции следует защищать все части тела спецодеждой, а лицо и голову – маской-шлемом. Профилактика укусов мошек одновременно является и основной профилактикой онхоцеркоза. Также важно тщательно фильтровать воду и дезинфицировать жилые зоны.

Прививок или других эффективных медикаментозных средств для профилактики онхоцеркоза на сегодняшний день не существует.

Резюме: онхоцеркоз – заболевание, при котором глистные инвазии поражают кожные покровы, органы лимфатической системы и глаза, реже – другие внутренние органы человека. Заражение происходит всегда от другого человека через мошек – временных хозяев и носителей личинок онхоцерков.

Поэтому основная профилактика направлена на уничтожение насекомых, защиту открытых участков тела от укусов, дезинфекцию помещений.

Заболевание излечимо, но кожная пигментация, рубцы, нарушения зрительных функций являются необратимыми, поэтому важно уделить максимум внимания профилактическим мерам.

Источник: https://gsproekt.ru/bolezni/chto-takoe-onhocerkoz-rechnaya-slepota

Онхоцеркоз (речная слепота)

Онхоцеркоз речная слепота

Онхоцеркоз (также известная как «речная слепота») — хронически протекающая паразитарная болезнь, вызываемая филярией (группой паразитных червей) Onchocerca volvulus, характеризующийся преимущественным поражением кожи, подкожной клетчатки и глаз.

Распространен в некоторых странах Центр. и Южной Америки, а также в некоторых районах Африки. Источником гельминта являются люди, переносчиком — различные виды мошек. Клинические проявления через год после заражения.

Во всем мире болезнью страдают около 13 млн человек. Большинство — жители Экваториальной Африки. Примерно 70000 больных живут в Гватемале и Мексике. Отдельные очаги встречаются в Венесуэле, Колумбии, Бразилии, Эквадоре, Йемене и Саудовской Аравии.

Онхоцеркоз занимает второе место среди инфекционных причин слепоты.

Причины онхоцеркоза

Инвазионные личинки возбудителя попадают в кожу человека при укусах зараженных мошек рода Simulium. Личинки превращаются во взрослых паразитных червей (гельминтов) Onchocerca volvulus, оседающих в подкожной клетчатке. Вокруг них образуются узлы — онхоцеркомы.

Через какое-то время (от 7 мес до 3 лет после заражения) беременные самки дают жизнь микрофиляриям, которые мигрируют и накапливаются в коже. Кусая больного человека, самки мошек заглатывают содержащихся в коже микрофилярий и таким образом становятся переносчиками гельминтоза.

В организме мошек паразиты превращаются в инвазионных личинок.

Длина половозрелых самок Onchocerca volvulus составляет 40-60 см, самцов — 3-6 см. Живут они в среднем около 9 лет, некоторые – до 18 лет. Мошки выплаживаются в реках и ручьях с быстрым течением и не удаляются от мест выплода дальше чем на несколько километров. Около таких водоемов и наблюдается наибольшее число случаев заражения онхоцеркозом.

При онхоцеркозе страдают кожа, глаза и лимфоузлы. Основные проявления заболевания обусловлены микрофиляриями, а не взрослыми паразитами, как при лимфатическом филяриатозе.

В коже отмечается слабовыраженное хроническое воспаление, ведущее к разрушению эластических волокон, атрофии и фиброзу. Онхоцеркомы состоят преимущественно из соединительной ткани, окружающей взрослых паразитов.

На периферии очагов нередко отмечается воспалительная инфильтрация.

При поражении глаз наблюдаются разрастание сосудов, рубцевание и помутнение роговицы, ведущее к слепоте, ирит, хориоретинит и атрофия зрительного нерва. Известно, что точечные помутнения роговицы обусловлены воспалительной реакцией на погибших или гибнущих микрофилярий, однако патогенез остальных проявлений онхоцеркоза пока не выяснен.

Симптомы онхоцеркоза

При речной слепоте наблюдаются следующие признаки и симптомы:

  • Поражение кожи. Чаще всего онхоцеркоз проявляется зудом и сыпью. Зуд бывает невыносимым. Сыпь обычно папулезная и чаще бывает генерализованной (распространившийся по телу). Нелеченный онхоцеркоз со временем приводит к образованию глубоких морщин из-за разрушения эластических волокон и атрофии эпидермиса, а также к дисхромии (изменения окраски) кожи. На ногах (реже — и на других частях тела) появляются бляшки, в пределах которых наблюдаются гиперкератоз, шелушение, депигментация.
  • Онхоцеркомы. Это пальпируемые и нередко видимые невооруженным глазом узлы в подкожной клетчатке, содержащие взрослых паразитов. У африканских больных онхоцеркомы обычно появляются над копчиком, крестцом, большими вертелами, гребнями подвздошных костей и другими костными выступами, у латиноамериканских — на верхней половине тела, чаще всего на голове, шее и надплечьях. Узлы бывают различного размера, они обычно плотные, безболезненные. Установлено, что на один пальпируемый узел приходится четыре непальпируемых, расположенных глубоко.
  • Поражение глаз. Нарушения зрения — самое страшное осложнение онхоцеркоза, обычно возникающее при среднетяжелой и тяжелой инвазии. Могут пострадать любые отделы глазного яблока. Среди первых проявлений наиболее частое — конъюнктивит со светобоязнью. У больных помоложе нередко наблюдается точечный кератит (очаги воспаления в виде пушинок вокруг погибающих микрофилярий), который проходит без следа.

В Африке главной причиной слепоты при онхоцеркозе служит склерозирующий кератит. Он развивается примерно у 5% больных, проживающих в зоне саванн, и у 1 % больных, проживающих в зоне тропических лесов.

Примерно у 5% африканских больных развивается ирит или иридоциклит. В Латинской Америке ирит иногда осложняется деформацией зрачка с последующим развитием глаукомы. Характерны атрофия и гиперпигментация пигментного эпителия сетчатки и хориокапиллярной пластинки.

Возможны атрофия зрительного нерва и резкое сужение полей зрения.

  • Поражение лимфоузлов. Часто наблюдается легкое или умеренное увеличение лимфоузлов — особенно поверхностных и глубоких паховых. Под действием силы тяжести в паху образуются свисающие кожные карманы, в которые смещаются увеличенные лимфоузлы. Это повышает риск бедренной и паховой грыжи.
  • Другие проявления. При тяжелой инвазии иногда развивается кахексия с утратой жировой ткани и атрофией мышц.

Среди взрослых, потерявших зрение, смертность в 3-4 раза превышает обычную.

Диагностика

Окончательный диагноз ставят при обнаружении взрослого гельминта в удаленной онхоцеркоме или (чаще) микрофилярий в тонких срезах кожи.

Для получения тонкого среза кожу приподнимают концом иглы и стерильным скальпелем отсекают небольшой кусочек (1-3 мм).

Можно использовать и корнеосклеральный трепан, позволяющий бескровно получить столбик ткани (эпидермис и лежащий непосредственно под ним слой дермы).

Полученный материал инкубируют в лунке многолуночного планшета либо на по кровном стекле в культуральной жидкости или физиологическом растворе. Через 2-4 ч под микроскопом (при малом увеличении) видны вышедшие из кожи микрофилярии. При легкой инвазии инкубацию проводят в течение ночи.

Лечение онхоцеркоза

Главные задачи — предотвратить необратимые изменения и облегчить состояние больного. При расположении онхоцерком на голове рекомендуется хирургическое лечение, поскольку половозрелые паразиты находятся в непосредственной близости от глаз. В остальных случаях основной метод лечения — медикаментозный.

При лечение речной слепоты назначают следующие препараты:

  • Ивермектин, полусинтетический макроциклический лактон, эффективен в отношении микрофилярий и служит препаратом выбора при онхоцеркозе. Препарат назначают внутрь в дозе 150 мкг/кг 1-2 раза в год. Побочные эффекты бывают редко — зуд, крапивница и пятнисто-папулезная сыпь наблюдаются в 1-10% случаев. Ивермектин противопоказан детям младше 5 лет, беременным и кормящим. Нельзя его применять и при заболеваниях центральной нервной системы, которые могут способствовать проникновению ивермектина через гематоэнцефалический барьер (в частности, при менингите). Однократный прием ивермектина значительно снижает количество микрофилярий, но его действие порою длится всего 6 мес.
  • Сурамин — сильнодействующий, но токсичный антипаразитарный препарат — активен в отношении половозрелых гельминтов. Его назначают только в случае, если необходимо полное излечение. В связи с нефротоксическим действием сурамина во время лечения тщательно следят за функцией почек.

Прогноз

Прогноз зависит от того, насколько быстро инфекция распознается и лечится. Прогноз хороший, если заболевание адекватно лечится, и пациент получает последующее наблюдение и лечение.

Однако, если диагностика и лечение завершаются на поздних стадиях заболевания, прогноз может быть удовлетворительным или плохим, поскольку у пациента могут развиться осложнения, связанные с существенными изменениями кожи, неврологическими проблемами, проблемами со зрением или полной слепотой.

Осложнения

В течение десятилетий в районах, эндемичных по онхоцеркозу в Африке, отмечалась высокая распространенность Кивательного синдрома и эпилептических припадков. Эти неврологические расстройства называются «речной эпилепсией», поскольку они встречаются вблизи быстрых рек, которые являются факторами риска передачи онхоцеркоза.

Микрофилярийные нагрузки значительно выше у людей, испытывающих эти припадки. Состояние с похожими чертами, но также связанное с задержкой роста, называемое синдромом Накаланга, наблюдалось в Уганде в 1950-х годах, но исчезло после удаления из этой зоны мошек.

Синдромы, схожие с синдромом Накаланги, были зарегистрированы в ряде очагов инфекции с момента их появления и на столь отдаленных от Уганды территориях, как Либерия и Мали. Однако патофизиологический механизм, вызывающий эти неврологические расстройства, неизвестен.

Профилактика

Борьба с мошками-переносчиками эффективна, но возможна только там, где места выплода насекомых поддаются обработке инсектицидами. Для большинства эндемических очагов такой вид профилактики не подходит. Предохранить себя от укусов можно с помощью защитной одежды. Эта мера годится для людей, временно работающих в местах обитания мошек, но не для постоянно проживающего в очаге населения.

Средств для медикаментозной профилактики онхоцеркоза не существует.

Интересное

   

Источник: https://tvojajbolit.ru/parazitologiya/onkhotserkoz_rechnaya_slepota/

Онхоцеркоз — симптомы, причины, диагностика и лечение заболевания

Онхоцеркоз речная слепота

Онхоцеркоз у человека может вызывать серьезное ухудшение зрения, поэтому это заболевание иначе называют «речной слепотой». Это одна из паразитарных инвазий, поражающих не внутренние органы, а кожу и глаза. Как уберечь себя от онхоцеркоза, и как его лечить, если заражение уже произошло?

Описание заболевания

Онхоцеркоз – это один из многочисленных трансмиссивных гельминтозов, для которых человек является окончательным хозяином. Т.е.

именно в его организме происходит превращение личинки паразита (она называется микрофилярией) во взрослую особь. А переносчиками паразитарной инфекции от человека к человеку являются кровососущие мошки Simulium damnosum и Simulium neavei.

Они плодятся и обитают близ рек с быстрым течением, поэтому заболевание и носит название «речная слепота».

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Т.к. мошки предпочитают теплый и влажный климат, встретить их в средней полосе практически невозможно. И самые эндемичные по онхоцеркозу очаги – это Африка, Латинская Америка и Ближний Восток. Особенно страдают сельские жители, живущие вдоль быстрых рек. Некоторые деревни и племена полностью заражены «речной слепотой».

Иногда люди, не расслышав диагноз врача, сразу пугаются приставки. Но никакого рака здесь нет. Возбудителем заболевания является нематод онхоцерк (Onchocerca), отсюда и созвучное со словом «онкология» начало термина.

Онхоцерк – это круглый червь, сужающийся к концам. Длина взрослой особи может достигать 5 см, и это критическое состояние.

Если гельминты выросли настолько, значит, у больного онхоцеркозом уже возникли серьезные осложнения, будь то слепота или атрофические изменения кожи.

Кстати! В мире насчитывается примерно 18 млн. человек, страдающих онхоцеркозом. Из них около 500 тысяч полностью потеряли зрение в результате болезни.

Причины и симптомы

Причиной заражения онхоцеркозом становится укус мошки, которая предварительно покусала зараженного человека. Насекомое с кровью всасывает микрофилярии, которые могут жить в теле мошки до 30 дней. При повторном укусе личинки попадают в кровь другого человека.

https://www.youtube.com/watch?v=iZ0YnbGJTME

Попав в организм, микрофилярии начинают «путешествовать» по лимфатической системе, отыскивая место для прикрепления и паразитирования. Часть из них внедряется под кожу и остается там. Другая часть доходит до глаз, которые тоже считаются благоприятной средой для этих паразитов.

Симптоматика онхоцеркоза может долго не беспокоить человека (вплоть до года).

За это время успеет пройти несколько жизненных циклов паразитов, которые будут откладывать личинки и размножаться в геометрической прогрессии.

Когда концентрация личинок и взрослых червей достигнет критической отметки (это зависит от возраста пациента, его веса, состояния иммунитета), онхоцеркоз начнет проявляться симптомами:

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от ПАРАЗИТОВ существует…” Читать далее…

  • признаки общей интоксикации: температура, слабость, головная боль;
  • изменения кожи: она шелушится, зудит, меняет цвет (пигментация напоминает окрас леопарда);
  • на некоторых участках тела появляются болезненные подвижные узелки от 1 до 7 см;
  • также появляются пузырьки, которые лопаются и кровоточат;
  • сильный отек мошонки у мужчин плюс воспаление или водянка яичка (орхит, гидроцеле);
  • образование сероватых пятен на роговице;
  • признаки конъюнктивита: жжение и зуд в глазах, узелки вокруг век, слезотечение.

Узелки на теле при онхоцеркозе не обязательно появляются там, где укусила мошка. Они могут возникать в самых неожиданных местах: чаще в тазобедренной области, между лопатками, на висках.

Лечение

Онхоцеркоз – не смертельная болезнь, поэтому лечение не должно быть более опасным, чем течение инвазии. В зависимости от того, как давно пациент живет с онхоцеркозом, и насколько заболевание успело поразить его организм, возможно два варианта терапии.

Консервативное

Антигельминтные средства используются в любом случае. С них и начинается лечение онхоцеркоза. Это специальные препараты достаточно узкого действия, предназначенные для борьбы с микрофиляриями.

  1. Сурамин. Эффективно борется с взрослыми онхоцерками. Дает много тяжелых побочных действий, поэтому применяется крайне редко, при отсутствии альтернативных медикаментов.
  2. Ивермектин. По эффективности такой же, как Сурамин, но менее опасный в плане последствий. Если у пациента не успели развиться осложнения онхоцеркоза, то Ивермектин применяют длительным курсом: 1-2 раза в год на протяжении нескольких лет.
  3. Дитразин. Эффективный препарат для лечения онхоцеркоза, требующий точного расчета дозировки и строгого соблюдения приема. Борется как с личинками, так и с взрослыми филяриями.

Дополнительно пациенту могут назначить Доксициклин. Антибиотик широкого спектра. Показан при наличии в организме бактерий Вольбахия, которые отлично живут в симбиозе с микрофиляриями. Уничтожив этих бактерий, будет проще справиться с онхоцеркозом.

При выраженной аллергической реакции пациенту назначают еще и антигистаминные препараты негормонального характера либо кортикостероиды. Подбираются они индивидуально в соответствии с прописанными антигельминтными средствами, чтобы не допустить конфликта действующих веществ и не ухудшить и без того ослабленное онхоцеркозом здоровье человека.

Хирургическое

При наличии крупных узлов, а также узловых образований, расположенных на голове, проводится операция по всем правилам дренирования гнойных полостей. Во время вмешательства важно удалить не только взрослых особей, но и личинок, которые находятся в стадии развития.

Хирургическое удаление онхоцерков на голове необходимо для предотвращения проблем с глазами. Ведь чем больше взрослых особей будет в организме, тем быстрее будет прогрессировать онхоцеркоз и увеличиваться риск проникновения микрофилярий в глаза.

Персональный Доктор
Добавить комментарий